les textures modifiées - Anap

16 LES TEXTURES MODIFIÉES, MODE D’EMPLOI
Le comportement oral aléatoire, fluctuant
Cette participation orale insuffisante car fluctuante, non fiable
dépend :
- des troubles du comportement (confusion / agitation / opposition)
et leur corollaire, la sédation (qui anéantit toute possibilité de
participation) ;
- de l’agueusie / anosmie qui enlève toute signification à la nourriture,
donc perte d’intérêt et de participation ;
- de la durée de l’effort nutritionnel. Plus le repas s’éternise et
plus il a des chances d’être bâclé car il épuise le sujet ;
- de la douleur et son corollaire, la morphine ;
- de la dépression, où le refus de vivre devient le refus de manger,
- des états anorexigènes ;
- de l’épuisement au moindre effort (y compris l’effort nutritionnel) ;
- des habitudes alimentaires non-conformes aux menus de l’institution.
Les autres causes
- Le gaspillage énergétique (agitation, contractures, spasticité,
épilepsie, crises neurovégétatives, hyperthermie…)
- Les dépenses de cicatrisation (escarres, cals osseux).
En conclusion
Les besoins hydrocaloriques et médicamenteux de la phase
de post-réanimation sont particulièrement élevés au point de dépasser
les capacités de la voie orale, avec ou sans troubles de
la déglutition. La suppléance partielle ou totale, par stomie est
amplement justifiée.
L’ALIMENTATION
EN CAS DE MUCITE
« La mucite est une inflammation d’une muqueuse
qui recouvre l’intérieur des cavités et viscères.
Elle est le plus souvent provoquée par les traitements
anticancéreux : la radiothérapie entraîne une
radiomucite qui est limitée aux territoires irradiés,
tandis que la chimiothérapie entraîne une chimiomucite
qui peut atteindre toutes les muqueuses du tube
digestif en fonction des produits de chimiothérapie
injectés (1) . »
Elles sont liées à la particularité de la muqueuse de posséder
un taux de renouvellement et de maturation cellulaire rapide.
Au cours des radiothérapies des voies aériennes digestives
supérieures (VADS), elles apparaissent dès la fin de la seconde
semaine d’irradiation sous forme d’un érythème muqueux (irritation
des muqueuses buccales) suivi par des plaques blanchâtres
présentant un exsudat fibrineux.
Au cours des chimiothérapies, elles apparaissent pendant la
période d’aplasie (effet secondaire fréquent des chimiothérapies
qui se manifeste par des anomalies de l’hémogramme : leucopénie,
thrombopénie, anémie.) (2)
SELON L’INTENSITÉ, ON DISTINGUE
QUATRE GRADES (3) :
1. Érythème avec gêne à la déglutition ;
2. Ulcération de la muqueuse superficielle et limitée avec une
alimentation solide possible ;
3. Ulcération profonde, œdème, dysphagie aux solides ;
4. Mastication impossible, déshydratation imposant une alimentation
par sonde ou parentérale.
La prise en charge nutritionnelle précoce des mucites est primordiale
pour prévenir une perte de poids susceptible d’entraîner
l’arrêt ou une pause dans les traitements et/ou des hospitalisations
en urgence pour renutrition.
Les traitements médicamenteux sont adaptés à l’intensité de
la réaction muqueuse (antalgiques mineurs, majeurs, opiacés,
anti-inflammatoires, corticoïdes, antifongiques, antiviraux.).
(1) Garabige V et al . Intérêt de la prise en charge nutritionnelle des patients traités par irradiation des voies aéro-digestives supérieures : la consultation
diététique est-elle utile Cancer / Radiothérapie 2007 ; 11 : 111-6.
(2) Falewee MN et al. Problèmes nutritionnels en cancérologie des VADS. In : Pivot et al. Carcinomes épidermoïdes des voies aéro-digestives. Ed Springer. 2003
(3) Bensadoun RJ et al. MASCC / ISOO mucositis group’s recommandations ; Bull Cancer.2006.93(2) : 201-11.