Schéma régional d'organiSation médico-Sociale - ARS Limousin

Schéma régionald’organisation médico-socialeIV.1.3. PRÉCONISATIONS ET PERSPECTIVES D’ÉVOLUTION1 - La mise en place d’une instance de coordination des soins concernant la petite enfanceLes demandes de soins pour les 2-7 ans se font auprès de structures surchargées, ce qui entraînedes délais d’attente assez longs et par voie de conséquence des abandons ou des orientationsinadéquates. D’une manière générale, la précocité des prises en charge est de nature à garantirla réduction des troubles. La temporalité est donc à prendre en compte de manière déterminantepour ces enfants.Beaucoup de jeunes enfants sont suivis par des structures différentes (CAMSP, PMI, IME, SES-SAD…) qui recueillent des éléments précieux pour mieux cerner l’étendue des besoins et permettreune prise en charge dans des conditions plus satisfaisantes.Aussi, la multiplicité des intervenants relevant d’horizons institutionnels divers doit pouvoir êtremieux coordonnée. La fluidité des parcours, une prise en charge plus rapide, plus globale impliquede définir des filières d’orientations adaptées et pertinentes. Ceci peut permettre d’éviterdes diagnostics redondants.Ceci suppose que cette instance regroupe outre les CAMSP à minima la PMI, la pédopsychiatrie,les CMPP, les SESSAD et Instituts (IME, ITEP) prenant en charge des jeunes enfants. De plusdans des conditions à déterminer, certains services de spécialité peuvent y être rattachés.La réflexion porte sur 2 niveaux :• Un niveau régional de coordination des acteurs. Il s’agit là de mettre autour de la table toutesles institutions intervenant à un titre ou à un autre auprès des jeunes enfants afin de définir lesconditions d’une meilleure fluidité des parcours et de suivi des enfants selon la nature parfoiscumulative de leurs troubles• Un niveau départemental, plus opérationnel et plus centré sur les situations individuelles en lienavec les MDPH. C’est également à l’échelon départemental qu’il importe de mieux organiserles filières de la petite enfance grâce à ce travail collectif qui permettra de mieux mesurer lesbesoins, les listes d’attente et d’envisager une répartition des rôles et des complémentaritésjudicieuses.En tout état de cause, il conviendrait que cette instance, qui pourrait être nommée CommissionDépartementale, concerne également les enfants jusqu’à l’âge de 7 ans. La période du courspréparatoire et des apprentissages fondamentaux est en effet cruciale et permet de mieux poserdes diagnostics et les indications thérapeutiques nécessaires.Ce rapprochement des acteurs faciliterait la centralisation des données et une vision de la réalitédes listes d’attente et de l’origine géographique des enfants suivis. Il permettrait d’apprécier aussiles inégalités territoriales et les mesures correctrices à mettre en place. L’ARS pourrait assurer lepilotage de cette instance.2 - La réduction des délais d’attente en CAMSP et une meilleure fluidité des parcoursL’existence de délais d’attente assez longs constitue une réelle difficulté. Aussi il importe d’envisagerune offre médico-sociale afin d’agir sur cette contrainte particulièrement préjudiciable pourcertains enfants.La mise en place de l’instance sus évoquée doit permettre d’une part une meilleure connaissanceet objectivation des délais d’attente des CAMSP et des autres structures et d’autre part d’agir surl’optimisation des filières de soins.Plusieurs facteurs peuvent concourir à cette optimisation des soins :• Il apparaît en effet que le passage par un CAMSP n’est pas toujours requis, certaines priseen charge peuvent relever des services de la PMI pour les plus jeunes voire de services plusspécialisés. La commission départementale sus évoquée doit permette de mettre en œuvre lesorientations pertinentes• De même les bilans sont parfois effectués à plusieurs reprises par des intervenants. Là encoredes procédures et des systèmes d’informations partagés sont à mettre en place.L’évolution à court et moyen terme doit permettre de mieux structurer les filières d’amont particulièrementavec les services de PMI et d’aval avec les SESSAD et CMPP en lien avec les MDPH. Ilsemble utile de formaliser les complémentarités entre ces différents services.Là encore la mise en place de l’instance de coordination sus mentionnée doit faciliter cettefluidité des parcours par un travail « en routine » des différents établissements et services et lagestion partagée des situations complexes.La réflexion conduite sur l’évolution des structures médico-sociales, notamment les SESSAD doitpermettre d’envisager les adaptations à conduire de l’offre de services pour garantir une meilleureréponse aux besoins.La limitation des durées d’attente suppose que l’enfant pris en charge par les CAMSP et pourlesquels des poursuites d’activité doivent être engagées puisse trouver les relais nécessaires. Ilconviendra d’apprécier, dans ce cadre, l’éventuel besoin de places de SESSAD supplémentaireset de programmer par redéploiement ou par création les extensions nécessaires.ARS du LIMOUSIN – Projet Régional de Santé 2012-2016 430 431ARS du LIMOUSIN – Projet Régional de Santé 2012-2016