Schéma régional d'organiSation médico-Sociale - ARS Limousin

Schéma régionald’organisation médico-sociale5 - La prévention des hospitalisations conventionnelles par la mise en œuvre d’Unités de Recourset de Soins Gériatriques (USRG) et une articulation avec les services d’HAD5.1. La mise en place dans chaque département d’au moins une Unité de Recours et de SoinsGériatriques.Mise en place suite à un accord entre médecins coordonateurs des EHPAD et les gériatres duCHU, cette unité spécifique dépendant du CHU de Limoges permet une prise en charge gérontologiquedes résidents d’EHPAD en situation d’urgence paramédicale.Elle constitue un relais des équipes soignantes médico-sociales dans la mesure où il y a une discontinuitédes soins infirmiers en EHPAD.Elle accueille des résidents pour des pathologies diagnostiquées et leur assure une prise en chargemédicale et paramédicale adaptée et constante. La durée moyenne de séjour est de 8 jours.L’évaluation conduite a mis en évidence la satisfaction des EHPAD. Ce dispositif permet d’éviterdes hospitalisations et concourt à la fluidité des parcours des personnes âgées. Il est accessiblepar un numéro dédié à l’intention des EHPAD.L’URSG mise en place par le CHU a une capacité de 15 lits (de soins de suite gériatriques).Des lits d’URSG doivent être mis en place à Guéret et en Corrèze soit à Brive, soit à Tulle (à déterminer)Des numéros d’appel dédiés pour les EHPAD seraient alors à prévoir.5.2. Les conditions d’un partenariat avec les services d’HADL’hospitalisation à domicile constitue un maillon important de la filière gériatrique dont le développementdoit se poursuivre notamment en zone rurale. Elle nécessite cependant la présence del’entourage familial ou social de la personne âgée.Le niveau de médicalisation est élevé et les patients sont très dépendants, polypathologiquesvoire, en fin de vie. Plusieurs axes mériteraient d’être développés :• Dans le cadre du maintien à domicile des personnes âgées nécessitant des soins spécifiques(pansements complexes, nutrition antérale, assistance respiratoire, soins de nursing) sur prescriptiondu médecin traitant en lien avec le réseau de gérontologie et/ou après évaluation parl’équipe de l’UPSAV ou de l’UMG• Dans le cadre de sorties d’hospitalisation ou d’urgence. Un travail d’anticipation entre lesCentres Hospitaliers et les services d’HAD au sein d’une collaboration formalisée peut être envisagé.Une convention doit permettre de définir les modalités précises d’intervention de l’HAD• Dans le cadre d’un partenariat entre les EHPAD. Des conventions de partenariat peuvent êtreégalement envisagées notamment sur les aspects concernant la prise en charge de la douleuret des soins palliatifs. L’ARS prévoit de mettre en œuvre un dispositif de suivi de ce partenariatavec l’HAD avec les différents acteurs au sein de chaque territoire de proximité.La réduction des hospitalisations conventionnelles peut donc s’envisager grâce au déploiement del’HAD auprès des personnes âgées.6 - Développer la complémentarité avec les services de psychiatrieLes services de psychiatrie et les établissements sanitaires et médico-sociaux doivent renforcerleurs liens dans le cadre de la politique gérontopsychiatrique.L’organisation de la gérontopsychiatrie doit reposer sur plusieurs niveaux :• Au niveau régional : le pôle régional du sujet âgé au CH Esquirol ;• Au niveau intersectoriel : les établissements d’Eygurande, Saint Vaury et Esquirol à Limoges ontvocation à renforcer leur partenariat et leur investissement en matière de géronto-psychiatrieselon les modalités suivantes :- Appui aux établissements d’hébergement des personnes âgées dépendantes dans lecadre de conventions prévoyant les actions de soutien, les conditions d’accessibilité auxsoins des personnes démentes et d’appui en situation de crise.La création ou l’extension des missions des GCSMS peut formaliser ce partenariat.- Création de lits d’EHPAD psychiatriques pour patients psychotiques vieillissants. Unprojet est actuellement en cours sur le Centre hospitalier du Pays d’Eygurande.Ces dispositions sont complétées par les mesures spécifiques concernant la prise en charge de lamaladie d’Alzheimer (voir partie correspondante).7 - Les urgences gériatriques : quelles préconisations ?7.1 En amont : le passage aux urgences non requis par la situation sanitaire de la personneâgée doit être évité. L’activité gériatrique des services d’urgence est importante ainsi qu’entémoignent les chiffres de 2010 (source ORULIM). Pour les personnes âgées qui arrivent auxurgences par défaut, le caractère délétère est souvent mis en exergue et les contraintes pourles services d’urgence réelles. Plusieurs pistes méritent d’être approfondies telles que :7.2 Des filières d’admission directe dans les services de court séjour qui doivent être envisagéesdans le cadre de réseaux de santé associant les EHPAD et les Centres Hospitaliers. Au seinde chaque territoire de proximité ou plus largement si les équipements sanitaires ne le permettentpas, il y a lieu d’envisager des accords locaux décrivant les conditions locales de miseen œuvre de ces dispositions,7.3 La para médicalisation de nuit dans les EHPAD ou l’astreinte doit permettre de prévenir uneorientation vers les urgences de nuit. Cette couverture para médicale peut s’envisager dans lecadre d’une mutualisation inter établissements,7.4 La mise en place au sein de chaque département d’une unité de recours et de soins gériatriques(voir plus haut).8 - L’accueil aux urgences et le partenariat avec les services d’urgencePlusieurs constats ont été mis en exergue. Afflux de personnes âgées, situations liées à des altérationsde l’état général pour lesquelles l’urgence n’est pas une réponse adaptée, motifs sociaux,défaut de permanence des soins.Dans ce contexte les évolutions suivantes peuvent être préconisées :ARS du LIMOUSIN – Projet Régional de Santé 2012-2016 508 509ARS du LIMOUSIN – Projet Régional de Santé 2012-2016