Schéma régionald’organisation médico-socialeIV.9.1. SITUATION ACTUELLE : ELEMENTS DE DIAGNOSTICLe plan 2008-2011 répond à des enjeux qualitatifs et quantitatifs forts, articulant les champséducatifs, pédagogiques et sanitaires. La participation des personnes avec TED et autisme et desfamilles est impliquée dans un grand nombre d’actions. Le plan répond à ces enjeux selon unordre de priorités échelonnées dans la durée.Il comporte trois axes majeurs :- Axe 1. Mieux connaître pour mieux former- Axe 2. Mieux repérer pour mieux accompagner- Axe 3. Diversifier les approches, dans le respect des droits fondamentaux de la personneLa circulaire du 27 juillet 2010, détaille plus particulièrement :• L’animation régionale du plan par la mise en place d’un Comité Technique Régional Autisme,• Les missions et rôles des centres de ressources pour l’autisme (CRA),• L’organisation territoriale de l’offre de service pour le diagnostic, le soin et l’accompagnement.La région <strong>Limousin</strong> est dotée d’un Centre Régional de Diagnostic et de Ressources pour l’Autisme(CRDRA). Ses missions, en référence à la circulaire du 8 mars 2005, sont :• Le diagnostic et l’évaluation de l’autisme et des troubles envahissants du développement del’enfant et de l’adulte (consultations multidisciplinaires en vue d’un diagnostic, bilans, évaluationset réévaluations approfondies, conseil médical),• L’accueil et le conseil des personnes et de leur famille (mise à disposition de la liste régionaledes personnes et structures ressources dans tous les domaines : thérapeutique, éducatif, scolaire,associatif et administratif ; aide et soutien dans le choix et le suivi d’un projet de vie),• L’organisation de l’information et de la formation à l’usage des professionnels et des familles,dans le respect des règles éthiques et scientifiques (création d’une base de données documentaires,en collaboration avec les autres centres de ressources ; diffusion de l’information surl’évolution des connaissances en matière de diagnostic, de soin, d’éducation et de recherche ;contribution à l’organisation de formations en direction de différents publics et à la sensibilisationaux besoins spécifiques des enfants et adultes autistes,• L’animation d’un réseau régional par l’organisation de conférences et de groupes de réflexionthématiques• La mise en œuvre et l’appui de recherches et d’études (participation à des projets de recherche),• Le conseil et l’expertise nationale.En régionUn Réseau d’Aide à la Prise en Charge Éducative de l’Autisme en <strong>Limousin</strong> (RAPCEAL) dontl’objet est d’offrir aux personnes autistes du <strong>Limousin</strong> (enfants, adolescents ou adultes) une aidecomplémentaire à des prises en charge soit partielles, soit en l’attente. L’idée générale est defournir un complément d’aide et non de remplacer les structures existantes. Les objectifs poursuivissont d’aider au développement de compétences chez la personne autiste et d’améliorer saqualité de vie.En département–> CorrèzeScolairesCLISCité des roses (Brive) ;Turgot 2 (Tulle),La Jaloustre (Ussel)ULISd’Arsonval (Brive),Lycée Professionnel Agricole (Naves)Classe expérimentale Joliot Curie – Tulle(6 enfants entre 6 et 12 ans).Le RIPIesi intervient. Programme TEACH depuisseptembre 2010. Passerelle avant passage enCLISTOTALMédico-socialesIME avec section autiste :Puymaret (Malemort 7 places),la Peyrotte (Ussel 6 places),Peyrelevade (36 places)SESSAD Autiste Départemental (20 places dont13 financéesRIPIesi Autiste(Tulle, Ussel, Brive, Aubusson 18 places)MAS « AGEFP du Pays de Brive » Varetzavec une section autiste 10 placesMAS « Maison d’Hestia » Autiste St Setiers 18places+ 1 place accueil temporaire+ 1 place internat semaine.117 placesLe RIPI esi est un Service expérimental d’accompagnement dans le milieu ordinaire pour enfantset adolescents avec TED (milieu familial, scolaire et de loisirs). Des week-ends de « décompression» sont également organisés (week-ends où les enfants et adolescents seront accueillis horsde leur domicile).Le CRDRA s’est restructuré et a réellement démarré son activité dés 2010. Les personnes autisteset leurs familles s’appuient désormais sur cette structure référente et clairement identifiée.La région est dotée de ressources « dédiées à l’autisme » à vocation régionale et départementale.<strong>ARS</strong> du LIMOUSIN – Projet Régional de Santé 2012-2016 472 473<strong>ARS</strong> du LIMOUSIN – Projet Régional de Santé 2012-2016
Schéma régionald’organisation médico-sociale–> CreuseScolairesCLISJean-Macé (Guéret)TOTAL–> Haute-VienneScolairesCLISLouise de Marillac(Limoges)ULISOzanam (Limoges)CLIS du Roussillon(ouverture septembre)TOTALMédico-socialesIME Grancher avec une section autiste (Guéret 6places dont 2 financées)MAS de la Valette à St Vaury : 28 placesRAPCEAL/RIPIesi : interviennent sur le départementde la Creuse (Rapcéal pour le Nord dudépartement et RIPIesi pour le sud du département18 places52 placesMédico-socialesIME R. Bonnefond(Eyjeaux 14 places)SESSAD DépartementalF. Lormier (15 places)MAS d’Aixe sur Vienne(12 places)41 placesIl en est de même sur la difficulté de répondre à la demande des ESMS concernant l’évaluationdes adultes. Le CH Esquirol répond au coup par coup. La création d’un centre d’expertise est évoquée.(Il est fait référence au CEAA Centre Expertise Autistes Adultes du Dr Fiard à Niort) Ce typede structure permet des séjours de répit, et une étude « à froid » des troubles comportementaux.Il comprend aussi un examen somatique pour évaluer l’état de santé afin de s’assurer qu’aucunepathologie douloureuse n’est à l’origine des comportements difficiles. Le SERFA pourrait intervenir.Il s’agit d’un service de rééducation fonctionnelle en milieu ordinaire de personnes atteintesd’autisme de tous âges et de tous niveaux. Ce service ambulatoire proposera d’intervenir en milieuordinaire. Actuellement, il n’est pas autorisé faute de financement.Enfin, il est fait état d’un manque de spécialisation des SAVS dans le cadre du maintien desadultes en milieu ordinaire et d’un manque de formation des Auxiliaires de Vie Scolaire à la priseen charge des personnes autistes/TED.IV.9.2. ANALYSE DU CONTEXTE ET DES ENJEUXL’approche quantitative et qualitative est un enjeu majeur pour la construction et le choix desréponses médico-sociales/sanitaire/scolaire adaptées aux personnes et ainsi éviter les orientationspar défaut.L’organisation territoriale de l’offre dans la région doit avoir pour objectif de favoriser la continuitédu parcours de soin et d’accompagnement de la personne, pour éviter les ruptures de prise encharge et améliorer l’accès aux ressources existantes.Du point de vue de la scolarisation, les progrès constatés doivent être poursuivis, notamment parle développement des services d’accompagnement et par la recherche d’une articulation toujoursplus étroite entre l’école ordinaire et le secteur de l’éducation spéciale.Le total général est de 210 places.Cette offre est complétée par l’intervention de structures sanitaires et associatives telles que lepôle universitaire de pédopsychiatrie, les CAMSP, les CMPP, les Services d’Accueil Familial Thérapeutique(Brive et St Vaury), le centre de psychothérapie « la petite maison » de Guéret, leshôpitaux de Jour pour enfants (Brive, Aubusson, la Souterraine, Guéret) ; les CATTP, le Centre deGuidance Infantile de la Corrèze, l’association INTEGR’ADOM en Corrèze, AMIS 19, TRAMPO-LINE 19 et ALISEA 87.La prise en charge et l’identification des besoins en régionIl est apparu qu’au sein d’une même organisation de travail, des ruptures dans l’accompagnementexistaient dés lors qu’il n’y avait pas de structures dédiées. Une continuité dans l’accompagnementdoit être assurée.De même, il est apparu nécessaire d’identifier des indicateurs robustes (exemple : l’indicateurrelatif aux listes d’attente dans les établissements et services médico-sociaux, qui est un indicateurde pression de la demande, n’est pas à ce jour disponible auprès des MDPH ou des ESMS)permettant une identification collective des besoins des personnes autistes et présentant destroubles envahissants du développement (ex : accompagnement des adultes et des 14/20 ans).La circulaire du 5 mars 2005 a contribué à positionner, au niveau régional, les équipes hospitalièresqui sont associées au CRA pour réaliser sa mission de diagnostic et d’évaluation complexes,de recherche et de formation. L’analyse de l’activité de ces équipes a montré qu’elles intervenaientencore trop en première intention.Ce constat conduit à repositionner l’intervention respective des différents acteurs intervenantdans le diagnostic et la prise en charge de l’autisme.Un besoin particulier s’exprime en matière de personnes ressources susceptibles d’assurer uneformation adaptée aux spécificités des TED, aux handicaps qu’ils génèrent et aux réponses quedifférentes méthodes d’intervention sont susceptibles d’apporter aux personnes qui en souffrent.Disposer de personnes ressources à l’échelle de la région, susceptibles de décliner rapidement etsans attendre la mise à jour, forcément longue, des référentiels de formation initiale et continueauprès des différents professionnels engagés dans les prises en charge et l’accompagnement despersonnes avec TED, la diffusion de connaissances actualisées sur l’autisme au regard des pratiques,et de favoriser le travail de collaborations interinstitutionnelles est un enjeu majeur.Il conviendra de développer la formation « labellisée » de formateurs ou personnes ressources,déjà impliqués dans une pratique en lien avec l’EHESP et le CRA du <strong>Limousin</strong>.<strong>ARS</strong> du LIMOUSIN – Projet Régional de Santé 2012-2016 474 475<strong>ARS</strong> du LIMOUSIN – Projet Régional de Santé 2012-2016