26-29 Novembre 2008 Chieti- Pescara - Salute per tutti

XVIII Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicapazienti trapiantati di rene, specialmente nei pazienti conACKD. Noi consigliamo una ecografia ogni 12 mesi dopo il trapianto,e ogni 6 mesi nei pazienti più a rischio per la presenzadi ACKD. Linee guida più dettagliate sono necessarie.Abstract n. 110 COMUNICAZIONE (sessionedel 26/11/2008, Comunicazioni Vescica)CONFRONTO PROSPETTICO FRA CITOLOGIA URINARIAE FISH IN 150 PAZIENTI CONSECUTIVI AFFETTI DA TCCDELLA VESCICAMaffezzini M., Capponi G., Campodonico F., Casazza S. 1 ,Canepa G., Bandelloni R. 1SC Urologia, 1 SC Anatomia Patologica, EO Ospedali Galliera, GenovaIntroduzione e Obiettivi: La procedura standard per la diagnosi ditumore a cellule transizionali della vescica (BTCC) è la cistoscopia.La citologia urinaria rappresenta il più comune ausilioper aumentare la potenza diagnostica sia per la diagnosi primariache per il follow-up. L'indagine biomolecolare FISH(Urovision Vysis) è in grado di identificare le cellule transizionaliportatrici di aberrazioni cromosomiche esfoliate dalla vescicae raccolte nelle urine. Abbiamo confrontato la sensibilità dellacitologia urinaria e della FISH in pazienti con diagnosi di BTCCin relazione a stadio, grado, ricorrenza e progressione.Pazienti e Metodi: Dal maggio 2003 al dicembre 2007 150 campionidi urine spontanee sono stati raccolti da 150 pazienti. Il78% erano maschi (127 pz) ed il 22% femmine (23 pz), l'etàmedia 69 anni ed il follow-up medio 31.6 mesi. I campioni diurina raccolti prima della biopsia sono stati sottoposti ad esameistologico e FISH. L'esame FISH è stato eseguito utilizzandosonde per i centromeri dei cromosomi 3,7,17 ed il locus 9p21.Tutti i pazienti sono stati sottoposti a TURV o mapping vescicaleper il sospetto di BTCC in relazione allacistoscopia o all'esame citologico/FISH.Risultati: Il TCC vescicale, identificato in tutti i 150 pazienti, èstato diagnosticato secondo stadio e grado rispettivamente: Tain 33/65 pz (50.7%) con FISH verso 11/65 (16.9%) con la citologia;T1G1 in 18/24 pz (75%) verso 9/24 pz (37.5%); T1G2-3 in 36/44 pz (81.8%) verso 32/44 pz (72.7%). Per ricorrenzae progressione sono state confrontati i pazienti FISH positivi vsCitologici positivi mediante test esatto di Fisher in un gruppodi 143 pz. Nel gruppo valutato per ricorrenza (61 pz) sonoerano FISH+ 45/61 pz (73.7%) e Cit+ 29/61 pz (47.5%),p=0.005. Nel gruppo in cui vi è stata progressione (24 pz)erano FISH+ 21/24 pz (87.5%) e Cit+ 14/42 pz (58.3%),p=0.049. Nelconfronto per pazienti liberi da malattia p=0.014.Conclusioni: L'esame FISH dimostra una superiore sensibilitàdiagnostica (identificazione dei veri positivi) rispetto alla citologiatradizionale. I pazienti con FISH positiva devono attentamenteessere monitorati nel tempo per l'elevata probabilità direcidiva e di progressione.Abstract n. 111 COMUNICAZIONE (sessionedel 28/11/2008, Comunicazioni Prostata 2)RECUPERO DELLA CONTINENZA URINARIA DOPO PRO-STATECTOMIA RADICALE: DATI CLINICI ED IMPATTODELLA TERAPIA RIABILITATIVAMarchiori D., Bertaccini A., Manferrari F., Schiavina R.,Franceschelli A., Sanguedolce F., Martorana G.Clinica Urologica Alma Mater Studiorum Università degli Studi diBologna Clinica Urologica Alma Mater Studiorum Università degliStudi di BolognaScopo del lavoro: impatto di un percorso riabilitativo del pavimentopelvico personalizzato sul recupero della continenzadopo prostatectomia radicale.Materiali e Metodi: studio randomizzato su176 pazienti (pz)affetti da neoplasia prostatica (cT2), sottoposti a prostatectomiaradicale tra il 2007 e 2008. Ad un mese dalla rimozione delcatetere vescicale i pazienti incontinenti ( >1 pad/die ) sonostati randomizzati: gruppo A 89 pz: continua la ginnasticadomiciliare (30 contrazioni perineali fasiche, rapide e lente, per3 volte al giorno) appresa alla rimozione del catetere vescicale;gruppo B: 87 pz inseriti in un programma di training personalizzatoa seconda del tipo e della gravità dell’incontinenza (unciclo di elettrostimolazione del piano perineale +/- associato adesercizi mirati al recupero della funzionalità dello sfintere uretrale,nonché una guida all’utilizzo dei vari presidi) in aggiuntaalla ginnastica domiciliare. Il paziente veniva assistito da personalemedico-infermieristico dedicato con una frequenza di 3giorni/settimana per un totale di 10 sedute presso il nostro centro.A 3, 6, e 12 mesi i controlli di follow up per entrambi igruppi. Il grado di continenza urinaria veniva valutato mediantecolloquio clinico (numero pad/die).Risultati: Gruppo A: 31 pz continenti (0-1 minipads/die) a 3 mesi,30 pz a 6 mesi, 24 pz a 12 mesi. Gruppo B: 65 pz continenti a 3mesi (35 pz sottoposti ad un ciclo di elettrostimolazione del pianoperineale e 30 pz ad un ciclo di elettrostimolazione del piano perinealeassociato a esercizi di automazione e biofeedback), 22 pzcontinenti a 6 mesi (13 pz sottoposti ad un ciclo di elettrostimolazionedel piano perineale e 9 pz ad un ciclo di elettrostimolazionedel piano perineale associato a esercizi di automazione ebiofeedback) e tutti i pazienti continenti a 12 mesi.Discussione: l’intervento di prostatectomia radicale rappresentauna delle principali cause di incontinenza urinaria legata aldanno sulle strutture muscolari e neurovascolari del pavimentopelvico. In letteratura le percentuali di recupero della continenzaurinaria variano dal 7% all’87% per la discrepanza tra ledefinizioni di continenza. Non esiste consenso unanime tra gliautori nel definire che la riabilitazione perineale sia determinateper la risoluzione del problema, soprattutto per le incontinenzedifficili, ma ne viene riconosciuto un ruolo nei tempi direcupero in quanto agisce incrementando la forza muscolare edil controllo sfinteriale.Messaggio conclusivo: dallo studio emerge che i pazienti sottopostiad un programma riabilitativo mirato associato un supportomedico-psicologico favorisca un più precoce recupero della continenzadopo prostatectomia radicale rispetto alla popolazione dipazienti che eseguono da soli esercizi a domicilio.Abstract n. 112 POSTER (sessione del 28/11/2008,Presentazione poster Miscellanea 2)TURBT RADICALE E CONTESTUALE SALVATAGGIO ENDO-SCOPICO DI UNITÀ RENALE IDRONEFROTICO-ESCLUSAGritti A., Tiraboschi B., Morosini D., Fenice O.U.O. Urologia, Policlinico San Pietro, Ponte San Pietro (BG)Introduzione: Da anni pratichiamo resezioni endoscopiche semprepiù spinte di tumori vescicali infiltranti e di alto grading, in ordinedi evitare la cistectomia e quindi le sue gravi conseguenze sullaqualità di vita del paziente. Oggi possiamo dire che la prognosi,tra i due tipi d’intervento è perfettamente assimilabile in ordine dianni di sopravvivenza. L’associazione sistematica con la chemioterapiaadiuvante, assolutamente ben tollerata, ha aggiunto senz’altroun’ulteriore sicurezza a tale pratica endoscopica.Materiale e Metodi: Negli ultimi 10 anni abbiamo trattato almeno50 casi di tumore monofocale o plurifocale avanzato, infiltrantetrigono e\o papilla ureterale, senza pregiudizi di indicazione senon quelli di potere, alla fine, avere asportato sicuramente tutta laneoformazione, fino al cellulare perivescicale, aprendo pure, anzivolutamente, ampie finestre alla vescica, che si riparano in fretta,mantenendo per soli 4-5 giorni il catetere a dimora. Solo tre volteè stato necessario porre un trocar perivescicale per sindrome da100Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2008, 80, 3, Supplemento 1