26-29 Novembre 2008 Chieti- Pescara - Salute per tutti

XVIII Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicaper ridurre il dolore ed eventuali successive crisi vaso-vagalisecondarie, a tal fine fondamentale è anche un’adeguata preparazionepsicologica: un paziente correttamente informato sullametodica bioptica e sulla sua utilità è la garanzia per ridurre lostato d’ansia e per una migliore compliance all’esame.Per quanto concerne la preparazione del paziente è necessarioeseguire profilassi antibiotica e, in assenza di studi adeguati, lascelta degli antibiotici attualmente di maggior utilizzo sono ifluorchinolonici ed il co-trimossazolo.Non vi è evidenza clinica circa l’indicazione al clisma evacuativoper l’accesso transperineale e sembra di dubbia utilità nellavia transrettale.Pertanto la biopsia prostatica rappresenta una metodica sicurae ben tollerata dalla maggior parte dei pazienti e può essere eseguitain regime ambulatoriale.Bibliografia1. Raaijmakers R. et al. Complication rates and risk factors of 5802 transrectalultrasound-guided sextant biopsies of the prostate within a population-basedscreening program Urology 60 (5):826-830, 20022. Webb J.A.W. et al. Complication of ultrasound-guided transperinealprostatebiopsy, BJU 72:775-777, 19933. Naughton CK et al. Pain and morbidity of transrectal ultrasound guidedprostate biopsy: a prospective randomized trial of 6 versus 12 core. J Urol163(1):168-171, 2000DIAGNOSI DI NEOPLASIA PROSTATICA DI PICCOLO VOLU-ME E ALTO RISCHIO: STRATEGIA NELLA RE-BIOPSIA IN UNCASO CLINICOGalosi Andrea B., Tiroli MarcoClinica Urologica, Azienda Ospedaliero-Universitaria OspedaliRiuniti, AnconaCaso clinico: Uomo di 69 anni, seguito dal 2002 per iperplasiaprostatica benigna con sintomi del basso apparato urinario dellafase di riempimento e in particolare della fase di svuotamento,PSA iniziale 1,8 ng/ml. Il paziente ha un ottimo livello culturale,non ha familiarità per patologia prostatica, ha una BMI 27,5, èiperteso in terapia medica, ernia inguinale sin. paucisintomatica,patologia emorroidaria. Nel 2005 l’uroflussimetria (Q max9ml/sec) e il residuo post-minzione (60ml) deponevano per unapatologia ostruttiva (IPSS 14, QoL 3/6, IIEF 23), la DRE era negativa,mentre la TRUS rilevava un volume di 60ml e un’area dubbiain sede basale destro, PSA 5,3 ng/ml, f/t 15%. In terapia contamsulosina e fitoterapici, si sottoponeva nel 2005 a biopsia prostaticadi mapping per via transrettale (8 prelievi) in anestesialocale. La biopsia deponeva per lieve flogosi di tipo cronico insede perighiandolare/stromale e focale atrofia epiteliale, in alcunebiopsie era presente discreta flogosi di tipo acuto, in sede intraeptelialee intraluminale (Prostatite tipo IV). Eseguiva terapia antibiotica,tamsulosina per 12 mesi. Successivamente veniva aggiuntofinasteride anche per il peggiormaneto della sintomatologia urinariae della qualità di vita. Nell’Ottobre 2007, il paziente chiedevadi essere rivalutato ai fini di un intervento disostruttivo. Il PSAè sceso progressivamente a 1,9 ng/ml, f/t 10%, PSA-Density 0,03ng/ml/cc, PSA-DTz 0,07, con esame obiettivo negativo per noduli,volume ghiandolare 53cc e zona di transizione di 27cc. La precedentebiopsia aveva causato ansia e un fastidio a tal punto cheil paziente preferiva non rivivere la precedente esperienza. Primadi procedere a resezione della prostata, veniva proposto di eseguireun mapping bioptico ecoguidato in sedazione e anestesialocale. Nell’ottobre ’07 venivano eseguiti 18 prelievi bioptici, 1biopsia su 18 (basale sinistra, a livello parauretrale) risulta infiltrataper 4 mm (36%) da adenocarcinoma acinare, Gleason score3+3, lunghezza media dei frustoli 13mm (range 11-16), assenzadi infiltrazione perineurale, stadio clinico cT1 cN0M0. Dopo colloquiocon radioterapista, oncologo e urologo, venivano discussele varie opzioni terapeutiche percorribili (chirurgia, radioterapiaIGRT, vigile attesa, crioablazione). L’aspettativa di vita calcolatasuperava i 15 anni. Si concordava per eseguire prostatectomiaradicale nerve-sparing con linfadenectomia, che veniva eseguitanel gennaio ‘08. Decorso regolare postoperatorio senza trasfusionieterologhe, rimuove catetere dopo 18 gg, temporaneo peggioramentodella patologia emorroidaria. Esame istologico: prostatadi 48 gr con adenocarcinoma prostatico di tipo acinare unifocale,estensione extraprostatica di tipo esteso (non focale), Gleasonscore 3+4=7, volume totale della neoplasia 0,28cc, diametro massimodella neoplasia 7mm, 5% di neoplasia con componente dialto grado. I margini chirurgici, le vescicole seminali e 7 linfonodisono negativi. PSA non dosabile a 40 gg dall’intervento. Stadiopatologico pT3a (non focale, m1) pN0(i-) R0V0L0M0 (TNM2002). Vengono discusse le possibili opzioni per trattamenti adiuvanti,si decideva per vigile attesa e monitoraggio PSA. Al controllodopo 10 mesi dopo la chirurgia, PSA non dosabile, non usaPAD, discreto deficit erettile in terapia riabilitativa.Commenti: Focolai neoplastici di volume 6),sono prevalenti nella zona perifrica (80%), sono plurifocali e bilateralinel 37% (1). La strategia bioptica deve tenere in considerazionetali aspetti. Sulle sezioni istologiche di prostatectomia radicaleè stato calcolato il volume totale della neoplasia e il diametrodel focolaio dominante. È stato dimostrato che il volume tumoralesi correla al diametro del focolaio principale (2). Per neoplasiecon volume < 0,5cc, tra 0,5 e 1,0cc e tra 1,0 e 3,0cc rispettivamenteil diametro della neoplasia era in media di 0,73mm (range0,1-1,4), 1,24mm (range 0,6-1,9), 1,65mm (0,9-2,7). Il possibilirisvolto clinico è che l’imaging deve studiare le lesioni che hannoun diametro > 5 mm. Sebbene la geometria tumorale può esserevariabile, si può dedurre che le neoplasie con volume tumorale>0,5cc, hanno un diametro max almeno superiore a 5mm. Nelcaso in esame la lesione aveva un diametro massimo di 7mm. Larisoluzione delle tecniche d’imaging deve essere testata per piccolelesioni con almeno 1 diametro ≥5mm.Un ulteriore messaggio è che persiono tumori di piccolo volume