26-29 Novembre 2008 Chieti- Pescara - Salute per tutti

XVIII Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologicamente esperto e dall’impossibilità di esaminare al microscopiomanuale un elevato numero di cellule. Metodi: Nel LaboratorioAnalisi del Centro Diagnostico Italiano di Milano, a partire daMarzo 2008, abbiamo introdotto un innovativo sistema diacquisizione ed analisi di immagini applicato al test UroVysion.Si tratta del microscopio automatizzato Ikoniscope (Ikonisys,USA) che, grazie ad un potente software basato su algoritmi chesfruttano i frattali, può analizzare fino a 175 vetrini alla voltasenza la necessità di supervisione da parte di un operatore e dilavorare al buio. Ad una prima scansione dell’intero vetrino abasso ingrandimento, finalizzata a localizzare i nuclei, segueuna seconda scansione ad alto ingrandimento su cellule valutateatipiche mediante filtri deputati a captare la fluorescenzagenerata dalle singole sonde. Ogni singola cellula viene fotografatasu nove diversi piani focali e tutte le immagini, di cui èpossibile aumentare la risoluzione e studiare il dettaglio, vengonocatalogate in un archivio digitale in modo da facilitare evelocizzare il lavoro dell’operatore che può finalmente concentrarsisulla parte più importante del processo: l’interpretazionee la validazione del risultato del test.Risultati: Nella nostra esperienza, Ikoniscope ha dimostrato dipossedere i requisiti necessari per entrare nella routine e nell’automazionedel moderno laboratorio di genetica clinica.Infatti: la sensibilità del test risulta notevolmente aumentata(abbiamo potuto acquisire fino a 15000 immagini di altrettantinuclei deposti su un singolo vetrino a partire da un unico campionedi urina); i tempi di analisi e, conseguentemente, di refertazionesono nettamente diminuiti (la fase a basso ingrandimentoha richiesto 20 min/vetrino, indipendentemente dalnumero di cellule, mentre per l’analisi ad alto ingrandimentoabbiamo rilevato un tempo medio di 20 sec/cellula) grazie allamaggior automazione e standardizzazione sono soddisfatti, oltreai criteri di qualità, anche i criteri di produttività e di risparmiol’archivio fotografico digitale permette l’utilissimo confronto deidati nel tempo, fondamentale nei casi di follow-up.Abstract n. 9 POSTER (sessione del 26/11/2008,Presentazione poster Miscellanea)IMPATTO DELL’IRRADIAZIONE DELLE VESCICOLE SEMI-NALI SULLA TOSSICITÀ TARDIVA IN PAZIENTI AFFETTIDA CARCINOMA PROSTATICO NON MESTASTATICOFerrera G. 1 , La Paglia L. 2 , Tumminello E. 2 , Moscadini L. 2 ,Daidone A. 2 , Barone V. 3 , Scium F. 1 , Guerrieri P. 1 ,Montemaggi P. 11U.O. Radioterapia M. Ascoli - ARNAS - Palermo; 2 Scuola diSpecializzazione in Radioterapia- Istituto di Radiologia - PoliclinicoUniversità di Palermo; 3 U.O. di Radioterapia Oncologica - OspedaleMaria Paternò Arezzo - RagusaIntroduzione: Nei pazienti con carcinoma della prostata nonmetastatico sottoposti a radioterapia conformazionale risultaancora ancora controverso la necessità o meno di considerare leVescicole Seminali clinical target volume e la loro, eventuale,inclusione in parte o in toto nei campi d’irradiazione.Scopo: Valutare l'incidenza degli effetti collaterali tardivi dellasfera genitourinaria e gastrointestinale in particolare relativamenteai volumi di trattamento con l'inclusione o meno delleVescicole Seminali nei fasci di irradiazione.Materiali e metodi: Abbiamo valutato 61 pazienti, di età compresatra 55 e 80 anni ( mediana 68 anni), affetti da Carcinomaprostatico non metastatico sottoposti a radioterapia conformazionaletra Maggio 2002 e Dicembre 2006 per una dose complessivacompresa tra 72-78 Gy (mediana 76 Gy ).In 29 pazienti le Vescicole Seminali, per tutta la loro estensione,sono state incluse, nei fasci di irradiazione, per la prima fasedel trattamento per una dose compresa tra 54-66 Gy ed escluse,successivamente, per il sovradosaggio della sola prostata.In 22 pazienti soltanto la base delle Vescicole Seminali, oltrealla prostata, ha rappresentato il Clinical Target Volume (PTV).In tutti i casi sono stati rispettati limiti di dose per gli organi arischio, retto e vescica, nel rispetto di linee guida interne alnostro reparto, modificando, se necessario, la dose erogatanella prima fase del trattamento. La tossicità tardiva è statavalutata secondo la scala RTOG/EORTC.Risultati: La tossicità gastrointestinale registrata è risultata limitataa G0 e G1, mentre la tossicità genitourinaria è risultataessere G2 nel 3 % e G3 nel 6%. Questa tossicità genitourinariadi grado 3 è risultata correlata alla dose totale 72 Gy non alvolume irradiato (prostata Vescicole seminali).Conclusioni: Nella nostra esperienza risulta possibile l’irradiazione,con alte dosi della prostata, includendo nel trattamentole Vescicole Seminali in toto per una parte del trattamento. èauspicabile una revisione dei limiti di dose alla vescica, nell’otticadi una riduzione della tossicità genitourinaria o l’eventualericorso a tecniche ad intensità modulata.Abstract n. 10 COMUNICAZIONE (sessionedel 29/11/2008, Comunicazioni Prostata 3)ORGAN MOTION NEL CARCINOMA DELLA PROSTATADaidone A. 2 , La Paglia L. 2 , Tumminello E. 2 , Moscardini L. 2 ,Barone V. 3 , Ferrera G. 1 , Guerrieri P. 1 , Montemaggi P. 11U.O. Radioterapia M. Ascoli - ARNAS- Palermo 2 Scuola diSpecializzazione in Radioterapia - Istituto di Radiologia -Policlinico Università di Palermo 3 U.O. di RadioterapiaOncologica - Ospedale Maria Paternò Arezzo-RagusaIntroduzione: La dose escalation ha permesso di aumentare l’intervallolibero da malattia nel Ca. della Prostata. Diventa quindidi fondamentale importanza nell’ottimizzazione delle proceduredi trattamento limitare e correggere eventuali errori diposizionamento del volume target dovuti allo spostamentodella prostata causato dal fisiologico movimento di retto evescica. Al momento questo errore viene prevenuto aumentandoil volume del PTV mediante la delineazione di un margineadeguato. Un maggiore volume irradiato comporta un aumentodella dose ricevuta dalla base della vescica e dalla parte anterioredel retto con conseguente incremento della tossicità.Abbiamo misurato lo spostamento inter-frazione della prostataattraverso il ricorso a TC di controllo seriate calcolando ladistanza dei margini prostatici rispetto a reperi ossei.Materiali e metodi: Otto pazienti con Ca. prostatico a rischiomedio alto stratificati secondo il nomogramma D’Amico sonostati arruolati nel nostro protocollo. I pazienti hanno ricevutouna dose di 76 Gy in 38 frazioni giornaliere, e hanno eseguito TCdi controllo ai giorni 1, 20, 30 e a fine trattamento. La simulazione,il trattamento e le TC di controllo sono stati eseguiti inposizione supina con l’ausilio di speciali mezzi di immobilizzazionepersonalizzati.Inoltre i pazienti sono stati invitati a sottoporsi alle procedurestandard di riempimento rettale e vescicale, grazie a lassativi abase di glicerina e a 500ml di acqua (retto vuoto, vescica piena).In alcuni casi si è fatto ricorso alla fusione d’immagine TC-RMpermettendo un’analisi più dettagliata delle diverse componentitissutali. OAR e volumi bersaglio sono stati identificati e contornate,sul nostro sistema di piani di cura, sempre dallo stesso operatore(retto, vescica e teste femorali). Il CTV includeva la ghiandolaprostatica e le vescicole seminali, il PTV veniva costruito sulCTV attribuendogli un margine di 7 mm posteriormente e 10mm lateralmente, anteriormente, superiormente e inferiormente.Ognuna delle seguenti misurazioni è stata effettuata in tre slicesper ogni TC eseguita per un totale di 96: A.Punto anteriore sinfisipubica- Punto anteriore prostata; B.Punto anteriore sinfisipubica - Parete anteriore del retto; C.Punto anteriore sinfisi pubica-Parete posteriore della vescica; D.Limite estremo prostata aArchivio Italiano di Urologia e Andrologia 2008, 80, 3, Supplemento 1 57