richtlijn Vroegtijdige opsporing aangeboren hartafwijkingen
richtlijn Vroegtijdige opsporing aangeboren hartafwijkingen
richtlijn Vroegtijdige opsporing aangeboren hartafwijkingen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
JGZ-standaard / <strong>Vroegtijdige</strong> <strong>opsporing</strong> van <strong>aangeboren</strong> <strong>hartafwijkingen</strong> 0-19 jaar<br />
51<br />
3. Veneus geruis (‘venous hum’)<br />
De ‘venous hum’ wordt veroorzaakt door bloedstroom in de venae jugularis. Men kan<br />
het vaak bij kinderen van 3-8 jaar beluisteren. Het is een zachtblazend graad 1-3, vaak<br />
continu geruis, dat in de diastole iets luider klinkt. Het geruis is te horen in de supraen<br />
subclaviculaire regio met uitstraling naar de hals. Het is zeer gevoelig voor houdingsverandering;<br />
het wordt minder luid wanneer het kind ligt of als men zachte druk<br />
op de vena jugularis uitoefent in de fossa supraclavicularis.<br />
4. Pulmonaal uitstroomgeruis<br />
Het pulmonale uitstroomgeruis wordt veroorzaakt door vibraties in het uitstroomgebied<br />
van de rechterventrikel. Het komt voor bij kinderen in de leeftijd van 8-16 jaar.<br />
Het is een graad 1-2 systolisch ‘blazend’ ejectiegeruis aan de 2e intercostaalruimte<br />
links naast het sternum zonder noemenswaardige uitstraling. Het is duidelijker bij<br />
inspanning en in liggende houding en wordt vaker waargenomen bij een mager kind<br />
met een smalle borstkas. Er is ook een pulmonaal uitstroomgeruis bekend dat bij pasgeboren<br />
zuigelingen te horen kan zijn. Dit systolische graad 1-2 geruis is maximaal<br />
hoorbaar over de vierde intercostaalruimte links, straalt uit naar links en rechts over<br />
de axillae en rug. Het geruis verdwijnt meestal tussen de 3e en 6e levensmaand.<br />
Tabel 4.6. Auscultatie: onderscheid onschuldige en pathologische geruisen<br />
Kenmerk Kenmerken, die meestal Kenmerken, die vrijwel altijd<br />
wijzen op een onschuldig wijzen op een pathologisch<br />
geruis geruis<br />
Intensiteit Zacht muzikaal geruis Luid geruis<br />
(graad 1-2) (graad 3 en luider)<br />
Timing: Systolisch ejectiegeruis (met Diastolisch, holosystolisch of continu<br />
systolisch vs diastolisch uitzondering van continu veneus geruis<br />
geruis)<br />
Vorm Ejectiefase (crescendo-decrescendo) Holosystolisch<br />
Lokalisatie (punctum Te horen in de tweede of vierde Tweede intercostaalruimte rechts<br />
maximum) intercostaalruimte links<br />
Voortgeleiding Geen voortgeleiding Voortgeleiding naar rug, oksels<br />
en/of hals<br />
Houdingsafhankelijkheid Wisselende intensiteit bij Niet houdingsafhankelijk<br />
verandering van houding (van zitten/ (verdwijnt zelden)<br />
staan naar liggen en andersom) en/of<br />
bij ademhaling<br />
Luider bij inspanning<br />
Aanwezigheid andere Geen 3e harttoon; 4e harttoon. Kan vergeluiden<br />
gezeld gaan van klik of galopritme
Change language