02.05.2013 Views

richtlijn Vroegtijdige opsporing aangeboren hartafwijkingen

richtlijn Vroegtijdige opsporing aangeboren hartafwijkingen

richtlijn Vroegtijdige opsporing aangeboren hartafwijkingen

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

JGZ-standaard / <strong>Vroegtijdige</strong> <strong>opsporing</strong> van <strong>aangeboren</strong> <strong>hartafwijkingen</strong> 0-19 jaar<br />

51<br />

3. Veneus geruis (‘venous hum’)<br />

De ‘venous hum’ wordt veroorzaakt door bloedstroom in de venae jugularis. Men kan<br />

het vaak bij kinderen van 3-8 jaar beluisteren. Het is een zachtblazend graad 1-3, vaak<br />

continu geruis, dat in de diastole iets luider klinkt. Het geruis is te horen in de supraen<br />

subclaviculaire regio met uitstraling naar de hals. Het is zeer gevoelig voor houdingsverandering;<br />

het wordt minder luid wanneer het kind ligt of als men zachte druk<br />

op de vena jugularis uitoefent in de fossa supraclavicularis.<br />

4. Pulmonaal uitstroomgeruis<br />

Het pulmonale uitstroomgeruis wordt veroorzaakt door vibraties in het uitstroomgebied<br />

van de rechterventrikel. Het komt voor bij kinderen in de leeftijd van 8-16 jaar.<br />

Het is een graad 1-2 systolisch ‘blazend’ ejectiegeruis aan de 2e intercostaalruimte<br />

links naast het sternum zonder noemenswaardige uitstraling. Het is duidelijker bij<br />

inspanning en in liggende houding en wordt vaker waargenomen bij een mager kind<br />

met een smalle borstkas. Er is ook een pulmonaal uitstroomgeruis bekend dat bij pasgeboren<br />

zuigelingen te horen kan zijn. Dit systolische graad 1-2 geruis is maximaal<br />

hoorbaar over de vierde intercostaalruimte links, straalt uit naar links en rechts over<br />

de axillae en rug. Het geruis verdwijnt meestal tussen de 3e en 6e levensmaand.<br />

Tabel 4.6. Auscultatie: onderscheid onschuldige en pathologische geruisen<br />

Kenmerk Kenmerken, die meestal Kenmerken, die vrijwel altijd<br />

wijzen op een onschuldig wijzen op een pathologisch<br />

geruis geruis<br />

Intensiteit Zacht muzikaal geruis Luid geruis<br />

(graad 1-2) (graad 3 en luider)<br />

Timing: Systolisch ejectiegeruis (met Diastolisch, holosystolisch of continu<br />

systolisch vs diastolisch uitzondering van continu veneus geruis<br />

geruis)<br />

Vorm Ejectiefase (crescendo-decrescendo) Holosystolisch<br />

Lokalisatie (punctum Te horen in de tweede of vierde Tweede intercostaalruimte rechts<br />

maximum) intercostaalruimte links<br />

Voortgeleiding Geen voortgeleiding Voortgeleiding naar rug, oksels<br />

en/of hals<br />

Houdingsafhankelijkheid Wisselende intensiteit bij Niet houdingsafhankelijk<br />

verandering van houding (van zitten/ (verdwijnt zelden)<br />

staan naar liggen en andersom) en/of<br />

bij ademhaling<br />

Luider bij inspanning<br />

Aanwezigheid andere Geen 3e harttoon; 4e harttoon. Kan vergeluiden<br />

gezeld gaan van klik of galopritme

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!