richtlijn Vroegtijdige opsporing aangeboren hartafwijkingen
richtlijn Vroegtijdige opsporing aangeboren hartafwijkingen
richtlijn Vroegtijdige opsporing aangeboren hartafwijkingen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
JGZ-standaard / <strong>Vroegtijdige</strong> <strong>opsporing</strong> van <strong>aangeboren</strong> <strong>hartafwijkingen</strong> 0-19 jaar<br />
Tabel 4.8. Hartfalen (naar Derksen-Lubsen et al.,1994)<br />
Pathofysiologische basis Symptomen van hartfalen<br />
Veneuze longstuwing Tachypnoe<br />
Steunen/intrekkingen<br />
Wheezing<br />
Basale crepitaties in longen<br />
Stuwing Hepatomegalie<br />
lichaamscirculatie (vochtretentie) Oedeem (dikke oogleden, extremiteiten)<br />
Abnormale gewichtstoename<br />
Verminderde urineproductie<br />
Lage cardiac output Tachycardie<br />
Toegenomen sympathicusactiviteit Bleekheid<br />
Transpiratie<br />
Koude extremiteiten<br />
Zwakke pulsaties<br />
4.9 Andere diagnostische tests voor <strong>opsporing</strong> van <strong>aangeboren</strong> <strong>hartafwijkingen</strong><br />
55<br />
Echocardiografie<br />
In het kader van het zoeken naar betrouwbaardere <strong>opsporing</strong>smethodes dan lichamelijk<br />
onderzoek is in Engeland naar de resultaten van zowel de foetale als de neonatale<br />
echocardiografie gekeken. Sands et al. deden onderzoek om hun hypothese te toetsen,<br />
dat het beste moment om te screenen op <strong>aangeboren</strong> <strong>hartafwijkingen</strong> vroegneonataal<br />
is met gebruik maken van echocardiografie. De gemiddelde tijd om de diagnose te<br />
stellen was slechts twee dagen bij de groep kinderen bij wie echocardiografie was<br />
gedaan versus 110 dagen bij de controlegroep (Sands et al.,2002). Ook Meberg geeft<br />
aan dat met verbeterde diagnostische procedures (neonatale echografie en Doppler)<br />
meer afwijkingen op te sporen zijn (Meberg et al.,2000). Een nadeel is, dat meer deskundig<br />
personeel nodig is naast andere extra kosten (apparatuur; tijdsinvestering<br />
etc). Verder is het ook een nadeel dat de ouders ongerust gemaakt worden, doordat<br />
hun kind voor een mogelijk hartprobleem onder controle moet blijven. Bij de risicogroepen,<br />
zoals bij moeders met diabetes mellitus of bij <strong>aangeboren</strong> <strong>hartafwijkingen</strong><br />
in de familie, zou men routinematig echo-onderzoek kunnen aanraden.<br />
Prenatale of foetale echoscopie, zoals die in Nederland -hoewel niet standaard- toch<br />
bij 80 - 90% van de zwangerschappen wordt gedaan, is niet geschikt om <strong>aangeboren</strong><br />
<strong>hartafwijkingen</strong> op te sporen. De vierkamer echocardiografie is daarvoor een betere<br />
methode. De sensitiviteit van de vierkamer echocardiografie is 50 - 75%, afhankelijk<br />
van de hartafwijking en de eventuele bijkomende (chromosomale of syndromale)<br />
afwijkingen (Stoll et al.,2001). De specificiteit van de test wordt niet genoemd. Indien<br />
bij de vierkamer echocardiografie tevens de grote vaten werden onderzocht door middel<br />
van Doppler en een scan was de sensitiviteit 89% en de specificiteit 100%<br />
(Stümpflen et al.,1996). Ook aan dit onderzoek kleeft echter het nadeel van de noodzakelijk<br />
grotere expertise. Een goede samenwerking en begeleiding is nodig, wanneer er
Change language