richtlijn Vroegtijdige opsporing aangeboren hartafwijkingen

More documents

Recommendations

Info

JGZ-standaard / Vroegtijdige opsporing van aangeboren hartafwijkingen 0-19 jaar 56 sprake is van afbreken van de zwangerschap, hetgeen overigens vrijwel nooit gebeurt op grond van alleen een aangeboren hartafwijking (Sullivan,2002). Het voordeel van prenatale opsporing is dat men postnataal zo nodig snel kan ingrijpen, vooral bij TGA en CoA. De beslissing om over te gaan tot specialistische echoscopische screening naar hartafwijkingen kan alleen genomen kan worden in het kader van een breder landelijk beleid ten aanzien van prenatale screening op diverse aangeboren afwijkingen. Nuchal translucency meting (nekplooimeting) Een ander instrument om prenataal op aangeboren hartafwijkingen te screenen is de nuchal translucency meting, de NT (Hyett,1999). Bij de foetus van 11-14 weken kan door middel van echoscopie een verdikking in de nekstreek te zien zijn door vochtophoping. Teveel vochtophoping is geassocieerd met een ontwikkelingsdefect, waaronder hartafwijkingen, of een genetisch syndroom. Een NT boven de 99e percentiel duidt in ongeveer 50% van de gevallen op een hartdefect. Nicolaides et al menen dat een toegenomen NT een indicatie is voor specialistische foetale echocardiografie (Nicolaides et al.,2002). Het onderzoek lijkt op dit moment nog weinig specifiek en kan tot veel onrust leiden. Elektronische stethoscoop Om gebrek aan expertise bij het lichamelijk onderzoek te ondervangen heeft Thompson onderzocht of geautomatiseerde hartauscultatie een bruikbare methode is (Thompson et al.,2001). Hoewel er nogal wat uitval optrad doordat (onder meer) de kwaliteit van de digitale weergave onvoldoende was, zou mogelijk in de toekomst geautomatiseerde digitale hartauscultatie een goede manier zijn om verdachte hartgeruisen door een expert te laten beoordelen. In Nederland is een elektronische stethoscoop op de markt gebracht, waarmee de opbouw van de hartgeruisen aangesloten op computer of laptop in een phonocardiogram kan worden omgezet. Ook deze methode vraagt specifieke expertise van de gebruiker. Bovendien is er nog geen onderzoek gedaan naar de haalbaarheid van het gebruik in de praktijk van de JGZ. Oximetrie Bij oximetrie wordt de zuurstofverzadiging van hemoglobine in het perifere bloed van de pasgeborene gemeten via een klip die aan de oorlel of vinger wordt bevestigd. Koppel e.a. onderzochten in een grote populatie asymptomatische pasgeborenen of zij door middel van oximetrie de zeer ernstige aangeboren hartafwijkingen konden opsporen die niet direct bij de geboorte manifest zijn (Koppel et al.,2003). Dit onderzoek vond in een klinische setting plaats en was gekoppeld aan het moment van de screening op PKU/CHT/AGS. De oximetrie was afwijkend bij een zuurstofsaturatie 95% bij kinderen ouder dan 24 uur. Analyse van de testresultaten leverde het volgende op: een sensitiviteit van 60%, specificiteit van 99,95%, positief voorspellende
JGZ-standaard / Vroegtijdige opsporing van aangeboren hartafwijkingen 0-19 jaar 57 waarde van 75% en een negatief voorspellende waarde van 99,98 %. Het is tevens een relatief goedkope opsporingsmethode. De auteurs menen dat de methode voldoet aan de criteria voor een screeningsprogramma en bevelen aan om deze eenvoudige, goedkope en niet-invasieve methode op uitgebreidere schaal in te zetten. Het is mogelijk dat met deze methode een deel van de kinderen in een vroeger stadium wordt opgespoord dan met alleen lichamelijk onderzoek. Een nadeel is dat met deze screening geen afwijkingen worden gevonden waarbij een normale zuurstofverzadiging aanwezig is. Het is nog niet duidelijk hoe deze vorm van screening zich verhoudt tot de gebruikelijke screening door middel van anamnese en lichamelijk onderzoek. Alle hierboven genoemde studies naar andere opsporingsmethoden voor aangeboren hartafwijkingen dan lichamelijk onderzoek zijn gericht op zo snel mogelijke diagnostiek bij het vermoeden van een aangeboren hartafwijking. Voor de JGZ zijn deze methoden op dit moment (nog) niet bruikbaar vanwege onder meer gebrek aan ervaring, de kosten en onbekende specificiteit/sensitiviteit.
Page 1:
JGZ-STANDAARD Vroegtijdige opsporin
Page 4 and 5:
© 2005 AJN Artsen Jeugdgezondheids
Page 6 and 7: JGZ-standaard / Vroegtijdige opspor
Page 19: JGZ-standaard / Vroegtijdige opspor
Page 106 and 107:
JGZ-standaard / Vroegtijdige opspor
Page 108:
JGZ-standaard / Vroegtijdige opspor
show all

richtlijn Vroegtijdige opsporing aangeboren hartafwijkingen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?