Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

106
Neurochirurgie
Elementele asociate cu un prognostic bun pentru supravieţuire sunt:
hematoamele lobare, corticalizate cu volume sub 80 ml, şi
starea neurologică stabilă la un pacient cu vârsta sub 50
de ani.
Elementele asociate cu prognosticul nefavorabil al decesului sunt:
hematoamele supratentoriale cu volum peste 85 ml, mai
ales la pacienţi vârstnici şi taraţi, şi peste 30 ml în fosa
posterioară,
localizările în trunchiul cerebral, prezența de la debut a
comei cu suferinţă profundă de trunchi cerebral,
agravarea rapidă în decurs de 24 de ore.
Intervenţia chirurgicală la peste 24 de ore de la debut nu aduce
pacientului benefi cii semnifi cative.
Tehnologia modernă pune la dispoziţie o serie de metode
combinate medicale şi chirurgicale cu rezultate încă incomplet validate,
menite să amelioreze evoluţia acestei suferinţe cerebrale acute cauzatoare
de deces sau de defi cite neurologice permanente şi invalidante.
Intervenţia neurochirurgicală deschisă cu scopul evacuării
cheagurilor şi al hemostazei, poate fi însoţită de volet decompresiv.
Abordul stereotaxic sau endoscopic sunt considerate mai puţin
invazive şi se folosesc pentru aspiraţia cheagurilor şi administrarea
terapiei trombolitice (activator recombinat de plasminogen - rtPA).
Drenajul ventricular extern sau intern are ca scop combaterea
hidrocefaliei acute şi evacuarea cheagurilor intraventriculare în cazul
hemoragiilor cu inundaţie intraventriculară. Toa te tipurile de intervenţii
sunt grevate de riscuri şi complicaţii care cresc morbiditatea şi
mortalitatea, ce atinge până la 44% din cazurile spitalizate în primele 30
de zile de la debut.