Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

110
Neurochirurgie
intracraniană evolutivă, pareze de abducens, tulburări psihice şi
oftalmologice. O categorie aparte de hidrocefalie a adultului este
hidrocefalia cronică cu presiune normală. Ea se caracterizează printr-o
triadă de semne, descrisă de Hakim şi Adams în 1965 care cuprinde:
tulburări de mers (ataxie), tulburări psiho-intelectuale şi tulburări
sfi ncteriene (gatism).
EXPLORĂRI PARACLINICE
Apariţia şi răspândirea tomografi ei computerizate şi a
imagisticii prin rezonanţă magnetică nucleară au revoluţionat
diagnosticul şi urmărirea postoperatorie a hidrocefaliilor.
Examenul CT cerebral constituie prima etapă de diagnostic. În
afară de faptul că evidenţiază o posibilă cauză a hidrocefaliei, permite
aprecierea dilataţiei ventriculare şi aspectul cisternelor bazale şi a
celorlalte spaţii subarahnoidiene.
Examenul IRM completează examenul CT permiţând
descrierea cu precizie a eventualei leziuni obstructive. Exemplul tipic
este evidenţierea stenozei de apeduct Sylvius care nu se poate evalua
prin CT. Pe lângă aspectele morfologice foarte detaliate, examenul IRM
permite explorarea dinamică a fl uxului LCS.
TRATAMENTUL HIDROCEFALIEI
Tratamentul se bazează pe mai multe metode:
1) Tratamentul preventiv este important ţinând cont de riscul
hidrocefaliei postoperatorii după orice intervenţie neurochirurgicală. În
hemoragiile meningee şi traumatismele craniene tratamentul preventiv
vizează limitarea sângerării intracraniene şi consecinţele ei prin drenaje
externe, puncţii lombare, lavajul intraoperator al cisternelor.
2) Tratamentul cauzei constă în îndepărtarea obstacolului (excizia
tumorilor responsabile) sau repermeabilizarea unor structuri care în
afara prezenţei obstacolelor, sunt permeabile (plafonul ventriculului
IV).
3) Derivaţiile extratecale ale LCS pot fi de mai multe tipuri:
drenaj ventricular extern controlat, drenaj ventriculo-peritoneal, drenaj
ventriculo-atrial. Valvele utilizate în prezent sunt valve cu presiune
de deschidere prestabilită (joasă, medie şi înaltă), valve cu deschidere
modulară şi valve programabile cu rezistenţe variabile.