Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

Patologia tumorală intracraniană 81
Când examenul CT cerebral relevă o metastază unică potenţial
operabilă, examenul IRM poate descoperi una sau mai multe localizări
ce vor modifi ca atitudinea terapeutică;
Când tabloul clinic este relevant pentru o metastază
supratentorială, dar CT-ul cerebral este normal;
Când simptomatologia este de metastază infratentorială se
va efectua direct IRM, acesta având un randament superior pentru
investigaţia fosei cerebrale posterioare.
TRATAMENT
Atitudinea terapeutică ȋn metastazele cerebrale variază în
funcţie de numǎrul metastazelor, de starea generalǎ și neurologicǎ a
pacientului și de speranța sa de viațǎ. Tratamentul este multimodal și
combinǎ exereza chirurgicalǎ, radioterapia și chimioterapia. Biopsia
stereotacticǎ și radiochirurgia Gamma-knife pot juca de asemenea un
rol important ȋn managementul diagnostic și terapeutic.
1. Tratamentul chirurgical
Indicațiile tratamentului chirurgical depind de numǎrul
metastazelor (metastazǎ unicǎ versus metastaze multiple).
a. Ȋn cazul metastazelor unice tratamentul neurochirurgical
este indicat ȋn urmǎtoarele situații:
- Leziunea este accesibilǎ și este localizatǎ ȋn arie
neelocventǎ
- Leziunea are efect de masǎ important, cu risc vital
- Cancerul primitiv este sub control
- Starea generală a pacientului este bună
- Sursa primarǎ nu este cunoscutǎ, situație ȋn care intervenția
chirurgicalǎ are ca scop obținerea unui diagnostic histopatologic. Ȋn
aceastǎ ultimǎ situație se poate lua ȋn considerare ca variantǎ biopsia
stereotacticǎ, ȋn special dacǎ leziunea este profund situatǎ sau este
localizatǎ ȋn arie elocventǎ.
b. Ȋn cazul metastazelor multiple, ȋn general nu este indicatǎ
intervenția neurochirurgicalǎ cu urmǎtoarele excepții:
- una dintre leziuni este voluminoasǎ și are efect de masǎ cu
risc imediat de angajare.
- toate leziunile pot fi rezecate ȋntr-un singur timp operator
printr-un singur abord chirurgical.
- cȃnd nu se cunoaște sursa primarǎ. Ȋn acest caz biopsia
stereotacticǎ poate fi utilizatǎ ȋn scop diagnostic.
2. Radioterapia
Radioterapia convenţională presupune iradierea întregului
creier, doza uzualǎ fi ind de 30 Gray administratǎ ȋn 10 fracții pe