Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

236
Neurochirurgie
Tratamentul craniosinostozelor
Indicaţii şi principii de tratament
În craniosinostozele complexe, riscul funcţional este important
şi indicaţia chirurgicală este indiscutabilă. În craniosinostozele simple
riscul funcţional este redus şi indicaţia operatorie se bazează pe
considerente morfologice şi repercusiunile psihologice ce apar la vârsta
şcolară. Craniosinostozele cu risc se operează cât mai precoce posibil:
1. Brahicefalia izolată sau în cadrul unui sindrom se
operează la 3 luni
2. Sindromul Crouzon şi oxicefalia are o conturare
clinică mai tardivă şi va fi operat imediat după diagnostic – aproximativ
la vârsta de 2 ani.
3. Trigonocefalia şi plagiocefalia se operează optim între
6-12 luni, osul fi ind încă uşor de modelat, iar capacitatea de reosifi care
fi ind optimă.
4. În cazul scafocefaliei, tehnica aleasă depinde de
vârsta copilului şi de forma dismorfi ei după cum urmează:
în forma cu slabă bombare a frunţii se vor
practica craniectomii liniare cu sau fără volet occipital în funcţie de
bombarea posterioară a craniului, la o vârstă între 3 şi 4 luni
în forma cu bombare frontală accentuată
se vor practica craniectomii liniare parietale sau parieto-occipitale şi
reconstrucţie frontală către vârsta de 5-6 luni, dacă suferinţa a fost
diagnosticată precoce.
În formele diagnosticate tardiv se va efectua
reconstrucţia calotei craniene prin transpoziţia de volete a zonelor
afectate, această operaţie devine difi cil realizabilă după vârsta de 2
ani. După această vârstă corectarea completă a defectelor este cel mai
adesea imposibilă, intervenţia chirurgicală urmărind corectarea regiunii
celei mai dismorfi ce, de regulă regiunea frontală.
Tratamentul hidrocefaliei asociate
Tratamentul hidrocefaliei asociată craniosinostozei ridică
multiple difi cultăţi întrucât tratamentul acesteia vizează rezolvarea
unei probleme opuse total celei generate de craniosinostoză. Drenând
ventriculii, se diminuează volumul intracranian, pe când tratamentul
craniosinostozei vizează realizarea unei expansiuni a conţinutului
cranian. Tratamentul simultan al celor două afecţiuni ar duce la crearea
unu spaţiu mort, ce ar deveni sursa unui hematom extra sau subdural.
Acesta ar împiedica reexpansiunea cerebrală şi ar favoriza reosifi carea
montajului osos într-o poziţie vicioasă. De aceea se preferă tratarea cu
prioritate a hidrocefaliei dacă este în evoluţie accentuată, craniectomia