Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

More documents

Recommendations

Info

218 Neurochirurgie perfi cial și medial de tunelul carpian. Este delimitat superfi cial de fascia palmarǎ și de mușchiul palmar scurt și ȋn profunzime de cǎtre retinaculul fl exorilor și de ligamentul pisohamat. Aceastǎ zonǎ anatomicǎ nu conține alte structuri cu excepția nervului și arterei ulnare. Ȋn interiorul canalului nervul ulnar se ȋmparte ȋn douǎ ramuri: superfi cialǎ și profundǎ. Ramura superfi cialǎ inerveazǎ senzitiv eminența hipotenarǎ, degetul mic și porțiunea medialǎ a degetului inelar și motor mușchiul palmar scurt. Ramura profundǎ este motorie și inerveazǎ mușchii interosoși, mușchii lumbricali 3 și 4 și musculatura eminenței hipotenare. ETIOPATOGENIE Factorii etiologici sunt reprezentați ȋn primul rȃnd de traumatismele directe repetate la nivelul palmei, ex: muncitorii ce utilizeazǎ ciocane pneumatice, muncitori ȋn cariere de piatrǎ dar și bicicliști, motocicliști, etc. O altǎ cauzǎ poate să fi e infl amația localǎ a unor noduli limfatici, sau boli sistemice ȋnsoțite de infl amarea și infi ltrarea țesutului subcutan: amiloidoze, gutǎ, sclerodermie, etc. SIMPTOMATOLOGIA Este similarǎ cu sindromul de canal cubital la cot, respectiv tulburǎri de sensibilitate (hipoestezie, parestezii) la nivelul eminenței hipotenare și a ultimelor douǎ degete, ȋnsoțite, ȋn fazele avansate, de tulburǎri motorii date de afectarea mușchilor interosoși și lumbricali. Spre deosebire de afectarea nervului ulnar la nivelul cotului, ȋn acest caz nu apar tulburǎri de sensibilitate la nivelul feței dorso-mediale a palmei, ȋntrucȃt ramura senzitivǎ ce inerveazǎ acest teritoriu se desprinde din nervul ulnar ȋnainte de pǎtrunderea acestuia ȋn canalul Guyon. Durerea poate fi spontanǎ sau provocatǎ prin percuția la nivelul osului pisiform (semnul Tinel). EXPLORĂRI COMPLEMENTARE 1. Radiografi a pumnului: poate identifi ca o fracturǎ veche la nivelul carpului sau o artrozǎ. 2. Electromiografi a (EMG): este utilǎ ȋn diagnosticul diferențial cu sindromul de tunel cubital la cot, atunci cȃnd simptomatologia clinicǎ nu este foarte specifi cǎ. TRATAMENT Tratamentul este chirurgical, nervul fi ind localizat superfi cial și accesibil. Inițial este ușor de identifi cat artera cubitalǎ, nervul putȃnd
Patologia neurochirurgicală a sistemului nervos periferic 219 fi ulterior localizat pe versantul medial al arterei. Sunt douǎ opțiuni: simpla decompresie (mai ușoarǎ și mai rapidǎ) și transpoziția nervului (tehnic mai laborioasǎ, dar cu rezultate superioare). IV. SINDROMUL DE CANAL RADIAL Afecţiunile nervului radial la nivelul cotului şi porţiunii superioare a antebraţului reprezintă o cauză frecvenţă a parezei de nerv radial. Nervul radial îşi are originea în trunchiul secundar posterior al plexului brahial. Coboară în loja posterioară a braţului înfăşurându-se în jurul şanţului radial al humerusului, unde este frecvent lezat dacă se produce o fractură. La nivelul cotului se divide în două ramuri terminale: anterioară senzitivă şi posterioară - motorie. În această regiune, cea mai vulnerabilă este ramura motorie posterioară. ETIOLOGIE Cauzele sindromului de canal radial pot fi : 1. Traumatice: plăgi, fracturi, contuzii, elongaţii. 2. Non-traumatice: survin spontan, debutul este caracterizat printr-o simptomatologie frustă şi realizează în fi nal o paralizie distală a nervului radial. PATOGENIE Mecanismele neuropatiei nervului radial sunt diverse, dar cele mai importante sunt următoarele trei: 1. Compresiunea în defi leul fi bro-muscular. În acest context anatomic, ramura posterioară motorie este strivită fi e prin îngroşarea marginii externe a muşchiului în cursul mişcărilor de pronaţie forţată, fi e de către arcada fi broasă întinsă între epicondil şi aponevroza fl exorilor antebraţului. Distal, la trecerea nervului printre cele două fascicule ale muşchiului supinator scurt, compresiunea se exercită prin îngroşarea marginii superioare a fasciculului superfi cial al muşchiului - arcada lui Frohse. În cursul mişcărilor de pronaţie - supinaţie, canalul radial se micşorează în timpul pronaţiei îndeosebi la nivelul arcadei lui Frohse. 2. Compresiunile tumorale sunt datorate tumorilor proprii ale nervului radial, mai rare şi îndeosebi tumorilor de vecinătate afl ate pe traiectul nervului. Tumorile de vecinătate se dezvoltă cel mai adesea având originea în elementele conjunctive ale părţilor moi: lipoame, fi - broame, chiste sinoviale. 3. Poliartrita reumatoidă produce suferinţa nervului, printr-un
Page 3 and 4:
PROF. DR. MIRCEA RADU GORGAN NEUROC
Page 5 and 6:
PREFAȚǍ Aceastǎ lucrare se adres
Page 7 and 8:
Patologia neurochirurgicală trauma
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Patologia tumorală intracraniană
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Patologia vasculară cerebrală 85
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Hidrocefalia 107 CAPITOLUL IV HIDRO
Page 111 and 112:
Hidrocefalia 109 prenatale şi post
Page 113 and 114:
Hidrocefalia 111 Exemple de valve d
Page 115 and 116:
Patologia neurochirurgicală infec
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Traumatismele vertebro-medulare 127
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Patologia degenerativă spinală 14
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Malformațiile vasculare spinale 15
Page 163 and 164:
Malformațiile vasculare spinale 16
Page 165 and 166:
Patologia tumorală spinală 163 CA
Page 167 and 168:
Patologia tumorală spinală 165 ti
Page 169 and 170: Patologia tumorală spinală 167 pl
Page 171 and 172: Patologia tumorală spinală 169 pr
Page 173 and 174: Patologia tumorală spinală 171 sp
Page 175 and 176: Patologia tumorală spinală 173 L1
Page 177 and 178: Patologia tumorală spinală 175 te
Page 179 and 180: Patologia tumorală spinală 177 3.
Page 181 and 182: Siringomielia 179 CAPITOLUL X SIRIN
Page 183 and 184: Siringomielia 181 spinǎrii. 4. EMG
Page 185 and 186: Politraumatisme 183 CAPITOLUL X POL
Page 187 and 188: Politraumatisme 185 Ambele mecanism
Page 189 and 190: Politraumatisme 187 rilizează (cum
Page 191 and 192: Politraumatisme 189 Reumplerea capi
Page 193 and 194: Politraumatisme 191 Arsuri de grad
Page 195 and 196: Politraumatisme 193 Contuzii ale pe
Page 197 and 198: Politraumatisme 195 sanguine ureea
Page 199 and 200: Politraumatisme 197 ale unei posibi
Page 201 and 202: Politraumatisme 199 pentru plăgi p
Page 203 and 204: Politraumatisme 201 determinarea un
Page 205 and 206: Politraumatisme 203 raportat o mort
Page 207 and 208: Patologia neurochirurgicală a sist
Page 219: Patologia neurochirurgicală a sist
Page 225 and 226: Anomalii congenitale și de dezvolt
Page 243 and 244: Neurochirurgia funcțională și st
Page 261 and 262: BIBLIOGRAFIE 1. Adam O Hebb, Cushim
Page 263 and 264: 40. Greenberg S Mark, Handbook of N
show all

Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?