Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

Traumatismele vertebro-medulare 135
5) Fractura de odontoidă este de 3 tipuri după nivelul la care
este fracturat dintele axisului: tip I - la vârf; tip II - la bază, cea mai
frecventǎ, ce include și subtipul IIA – cu cominuție; tip III - traiectul
de fracturǎ intereseazǎ și corpul C2. Se produce prin mecanisme de
fl exie. 40% din pacienți decedează în momentul accidentului. Fracturile
de tip II și III se pot asocia cu semne neurologice. Fractura tip IIA
are indicație operatorie. Pentru fractura tip II simplă (fără cominuție)
indicațiile operatorii sunt: fractura cu deplasare >5mm, vȃrsta >50 ani,
asocierea rupturii ligamentului transvers, lipsa consolidării ȋn condițiile
unei imobilizări adecvate. Opțiunile chirurgicale includ fi e plasarea, sub
control fl uoroscopic, la nivelul odontoidei, a unui șurub ce va compacta
focarul de fractură, fi e realizarea unei artrodeze C1-C2. Fracturile tip I
și III se tratează, cu mici excepții, conservator prin imobilizare timp de
10-12 săptămȃni.
Reconstrucție CT-3D a unei fracturi de odontoidǎ tip II
6) Fracturile combinate C1-C2. În aceste fracturi tratamentul
chirurgical este dictat de prezența leziunilor la nivelul odontoidei și de
tipul fracturii de odontoidă. Se poate trata prin imobilizare externă sau
prin fuziuni chirurgicale.
7) Sindromul SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiologic
Abnormality) sau traumatism medular fără anomalii radiologice este
caracteristic copiilor între 2-16 ani care, în pofi da unor defi cite apărute
posttraumatic nu prezintă evidente radiologice de leziuni vertebrale
sau ligamentare, dar pot prezenta leziuni medulare și durale. De obicei
posttraumatic există o perioadă de latență variabilă până la instalarea
defi citelor, de la câteva ore până la 4 zile. Tratamentul chirurgical
este inefi cient. Cazurile cu semne neurologice minore se tratează prin
imobilizări externe.