Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

Patologia neurochirurgicală infecțioasă și parazitară 119
TRATAMENT
Tratamentul empiemului subdural este chirurgical şi constă în
evacuarea colecţiei purulente şi îndepărtarea falselor membrane de pe
suprafaţa creierului şi durei mater.
Tratamentul antibiotic se va efectua în funcţie de rezultatul
antibiogramei şi se asociază cu terapia antiepileptică şi antiedematoasă.
Cura chirurgicală a focarului primar trebuie efectuată,
preferabil, concomitent sau imediat după rezolvarea empiemului
subdural pentru a evita o nouă însămânţare septică.
A.II. SUPURAŢIILE INTRARAHIDIENE
Colecţiile purulente intrarahidiene se localizează extradural
formând epidurite sau adevărate abcese epidurale.
ETIOPATOGENIE
Supuraţiile epidurale sunt responsabile de compresiuni
medulare foarte grave ce pot determina sechele funcţionale importante,
dacă tratamentul este tardiv. Incidența supuraţiilor epidurale este în
concordanţă cu starea sănătăţii populaţiei şi se produc secundar unei
infecţii de vecinătate, pe fondul scăderii imunităţii la toxicomani şi în
contextul infecţiei cu HIV. Nu trebuie neglijată şi cauza iatrogenă cum
sunt manevrele de puncţie lombară sau cateterismul peridural.
Agenţii infecţioşi cel mai adesea responsabili sunt stafi lococul
auriu, bacili gram negativi, streptococul şi anaerobi.
TABLOUL CLINIC
Simptomatologia este elocventă când întâlnim un sindrom
rahidian într-un context febril, ce evoluează rapid în câteva zile, uneori
ore, spre un defi cit motor şi senzitiv major (parapareză, paraplegie,
sindrom de coadă de cal).
În alte cazuri sindromul septicemic poate domina tabloul clinic
şi semnele neurologice la debut pot trece neobservate.
Alteori semnele infecţioase evoluează silenţios într-un context
de alterare a stării generale, cu semnele unei compresiuni medulare lentprogresive
realizând forma de epidurită cronică infl amatorie.
EXPLORĂRI COMPLEMENTARE
Examenul CT: cu fereastră osoasă permite detectarea precoce
a eroziunii platourilor vertebrale şi precizează topografi a abcesului
paravertebral şi colecţia purulentă epidurală. Este posibilă sub ghidaj