Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

Patologia tumorală intracraniană 79
TUMORILE INTRACRANIENE SECUNDARE
METASTAZELE
La ora actualǎ metastazele cerebrale ocupǎ prima poziție ca
frecvențǎ (aproximativ 50%) ȋn cadrul tumorilor intracraniene. Acest
lucru se datoreazǎ mai multor factori cum ar fi : creșterea frecvenței
cancerelor sistemice, accesibilitatea populației la metodele de investigații
moderne (CT, IRM), creșterea duratei de viațǎ a pacienților oncologici
precum și a faptului cǎ mulți dintre agenții chimioterapeutici utilizați nu
trec bariera hematoencefalicǎ, permițȃnd astfel dezvoltarea metastazelor
la nivelul sistemului nervos central. Metastazele intracraniene se pot
localiza în sistemul nervos central, în nervii periferici sau la nivelul
învelişurilor meningeale.
I. METASTAZELE CEREBRALE
Metastazele intracraniene pot fi unice sau cel mai adesea
multiple, având un volum variabil. Ele se prezintă de regulă sub aspectul
unor noduli bine delimitaţi, de consistență moale sau fermă, în funcţie
de prezenţa sau absenţa unei hemoragii intratumorale, a unei necroze
sau a unei degenererescențe chistice.
Cancerul bronho-pulmonar la bărbat şi cancerul de sân la
femeie sunt, pentru metastaze, etiologia principală, urmată apoi de
melanoamele maligne, cancerul renal, digestiv şi de prostată.
Histologic, metastazele reproduc grosolan caracterele
cancerului primitiv. În 20% din cazuri, cancerul primar rămâne
necunoscut. Frecvenţa apariţiei metastazelor cerebrale depinde nu numai
de afi nitatea neurologică a cancerului primitiv, ci şi de frecvenţa acestei
tumori: de exemplu, melanomul malign metastazează intracranian
în 70% din cazuri, dar furnizează doar 5% din metastazele cerebrale,
întrucât tumora este rară (sub 1% din tumorile maligne).
Localizarea metastazelor cerebrale este direct proporţională
cu aportul sanguin şi volumul regiunii respective. Aproximativ 80%
din metastazele cerebrale au localizare infratentorială. Un alt criteriu
cu importanţă în localizarea metastazelor este caracterul primitiv al
tumorii. Astfel, cancerele abdomino-pelvine, metastazează în 50% din
cazuri în fosa cerebrală posterioară.
Metastazele cerebrale se dezvoltă în grosimea parenchimului
cerebral, la joncţiunea substanţei cenuşii cu cea albă. Metastazele
melanomului malign au tendinţa de a invada substanţa cenuşie
învecinată.