Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

238
Neurochirurgie
o fi xare craniană, numită tehnică a „frunţii fl otante plutitoare”, care
lasă liberă expansiunea cerebrală înainte de durata fazei de creştere
fi ziologică rapidă.
C. În oxicefalie: o mişcare de basculare înainte, după
care fruntea va fi reconstruită cu ajutorul unui volet de mărime şi curbură
corespunzătoare, rezultat din calotă.
3) Osteotomiile faciale : nu interesează propriu-zis tratamentul
craniosinostozelor. Hipoplazia facială poate fi tratată prin avansarea
maxilarului superior tip Le Fort III iar în cazuri particulare prin
avansarea fronto-facială monobloc. Pentru hipertelorism, după caz, se
aplică tehnica osteotomiei cranio-nazo-orbito-facială de apropiere a
orbitelor Tessier sau faciotomie mediană Van Der Neulen.
Rezultate
În afara formelor complexe şi grave prognosticul postoperator
al craniosinostozelor este foarte bun, atât din punct de vedere funcţional
cât şi estetic.
A. Rezultate funcţionale: chirurgia craniosinostozelor este din
punct de vedere funcţional, o chirurgie preventivă.
- HIC dispare în cvasitotalitatea cazurilor atât cu manifestare
clinică, cât şi radiologică şi oftalmologică
- Rezultatele pe plan mintal depind de nivelul preoperator şi sunt
cu atât mai bune, cu cât intervenţia este mai precoce
- Copiii operaţi înainte de un an au rezultate semnifi cativ mai
bune decât ceilalţi
- Intervenţia chirurgicală nu ameliorează nivelul mintal dacă
QI era deja scăzut, ceea ce dovedeşte că QI preoperator are o
importantă valoare prognostica.
B. Rezultatele morfologice sunt foarte bune în majoritatea
cazurilor menţinându-se şi în cursul creşterii copilului:
- când intervenţia este precoce (înainte de 12 luni) dismorfi a
facială satelită din craniosinostozele pure se corectează
progresiv
- Este cazul hipertelorismului din trigonocefalie cât şi asimetriei
orbito-nazale din plagiocefalie
Din contră, malformaţiile faciale vor necesita reintervenţia într-un
al doilea timp.
Complicaţii postoperatorii
Riscul principal este hemoragia. Mortalitatea este de 0,7% -
fi ind strâns legată de hemoragie. Defectele de reosifi care sau rezorbţia
osului sunt rare, aprox. 5% şi impun o cranioplastie secundară. Riscul