Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...
Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...
Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
114<br />
Neurochirurgie<br />
Evoluţia anatomopatologică a abcesului cerebral străbate mai multe<br />
stadii:<br />
STADIUL I: <strong>de</strong> encefalită acută presupurativă<br />
STADIUL II: <strong>de</strong> encefalită supurativă înconjurată <strong>de</strong> ţesut<br />
cerebral cu reacţie infl amatorie<br />
STADIUL III: <strong>de</strong> abces colectat înconjurat <strong>de</strong> o capsulă fi nă<br />
STADIUL IV: este ultimul stadiu, <strong>de</strong> abces încapsulat, capsulă<br />
groasă <strong>de</strong>limitând net abcesul <strong>de</strong> ţesutul cerebral<br />
Durata evoluţiei unui abces cerebral este <strong>de</strong> 3-4 săptămâni.<br />
Capsula reprezintă o reacţie a creierului împotriva infecţiei, dar este în<br />
acelaşi timp o piedică în calea antibioticelor. În cazul în care ablarea<br />
capsulei este incompletă, resturile <strong>de</strong> capsulă sunt responsabile <strong>de</strong><br />
recidive.<br />
EXPLORĂRILE COMPLEMENTARE<br />
CT cerebral: constituie metoda <strong>de</strong> elecţie în diagnosticul<br />
abcesului cerebral. Abcesul apare ca o imagine tipică inelară ce<br />
prin<strong>de</strong> contrast, cu centrul izo sau hipo<strong>de</strong>ns înconjurată <strong>de</strong> un halou<br />
important <strong>de</strong> e<strong>de</strong>m. Diagnosticul diferenţial trebuie făcut cu alte leziuni<br />
cerebrale ce pot da imagini asemănătoare: glioame chistice, hematoame<br />
intraparenchimatoase vechi, metastaze necrozate, chist hidatic.<br />
Rezonanță magnetică nucleară: permite un diagnostic mai<br />
precoce al abcesului, o mai bună diferenţiere în raport cu alte procese<br />
expansive şi în <strong>de</strong>pistarea abceselor din structurile nervoase mediane:<br />
nuclei bazali, trunchi cerebral şi fosa craniană posterioară.<br />
Simptomatologia clinică fi ind rareori completă, suspiciunea<br />
unui abces cerebral este frecvent luată în consi<strong>de</strong>rare, <strong>de</strong>şi nici un criteriu<br />
radiologic nu este patognomonic acestei leziuni. Dar dacă, examenul<br />
CT cerebral şi IRM evi<strong>de</strong>nțiază asocierea unui astfel <strong>de</strong> abces imagistic<br />
cu existenţa unor focare infecţioase la nivelul urechii sau sinusurilor,<br />
examinările imagistice sunt relevante.<br />
TRATAMENT<br />
Tratamentul abcesului cerebral este complex şi asociază<br />
tratamentul chirurgical, cel al focarului primar <strong>de</strong> infecţie şi cel medical.<br />
Tratamentul chirurgical<br />
Exereza sistematică în urgenţă a abcesului cerebral a fost<br />
abandonată în favoarea puncţiei directe sau stereotaxice dacă abcesul<br />
este profund sau <strong>de</strong> talie mică.<br />
Odată ridicată suspiciunea <strong>de</strong> abces cerebral, tratamentul prin<br />
puncţie trebuie pus rapid în practică, <strong>de</strong>oarece riscul <strong>de</strong>cesului prin<br />
angajare este foarte mare.
Change language