Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

164
Neurochirurgie
paravertebrală. Tumora vertebrală apare ca zonă osteolitică, cu efracția
corticalei osoase, cu sau fără reacţii de condensare osoasă. Asocierea
mielografi ei cu examenul CT vertebral precizează mai bine compresiunea
medulo-radiculară şi permite aprecierea pasajului substanţei de contrast
iodate introdusă intratecal, prin spaţiile lichidiene perimedulare.
Scintigrafi a osoasă efectuată de obicei cu Techneţiu 99-polifosfat
evidenţiază leziunile vertebrale tumorale primare sau metastatice
ca zone hipercaptante.
Examenul IRM vertebromedular este deosebit de performant
în aprecierea tridimensională a leziunilor osoase şi impactului acestora
asupra structurilor medulare şi paravertebrale.
Angiografi a vertebrală se efectuează preoperator atunci când
se presupune că tumora este hipervascularizată (hemangiom, tumoră cu
mileoplaxe, metastaze), permiţând în anumite situaţii embolizarea pediculilor
arteriali tumorali, în paralel cu identifi carea unor artere nutritive
medulare de o deosebită importanță care trebuie conservate intraoperator
(artera Adamkievicz, artera spinală anterioară).
1.a. TUMORILE VERTEBRALE PRIMITIVE BENIGNE
1) OSTEOMUL OSTEOID este o leziune tumorală bine
delimitată cu diametre sub 1,5 cm, întâlnită frecvent la tineri cu predominanță
pentru sexul masculin. Localizarea preferenţială este la nivelul
vertebrelor cervicale sau lombare în arcul posterior. Tabloul clinic este
dominat de durerea vertebrală cu acutizare nocturnă la care se asociază
scolioza. Diagnosticul radiologic se efectuează prin radiografi i simple şi
examen CT vertebral, tumora apărând ca o zonă osteolitică radiotransparentă
înconjurată de o reacţie periferică de osteocondensare, hiperdensă.
Scintigrafi a osoasă arată leziunea hipercaptantă. Tratamentul este
chirurgical, fi ind necesară o exereză completă.
2) OSTEOBLASTOMUL este o tumoră mai voluminoasă
decât osteomul osteoid cu aceleaşi caractere radiologice. Leziunea
este osteolitică şi expansivă cu calcifi cări intratumorale. Localizarea
este similară, în arcul vertebral posterior. Tabloul clinic adăugă la durere
şi scolioza şi semne de compresiune medulo-radiculară în 25% din cazuri.
Tratamentul este chirurgical fi ind necesară o exereză totală, altfel,
riscul recidivei este foarte crescut.
3) TUMORA CU CELULE GIGANTE este o tumoră
a adolescentului şi adultului tânăr făcând parte din complexul numit
histiocitoza X. Este localizată în mod frecvent la nivelul sacrului, a corpurilor
vertebrale, pe care le invadează atacând toate cele 3 coloane de
stabilitate. Tumora are caracter agresiv, provoacă distrugeri osoase în-