Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

22
Neurochirurgie
care au primit și cei care nu au primit antibiotice. Mai mult, tratamentul
antibiotic administrat de rutină duce la selectarea unei fl ore microbiene
rezistente.
Tratamentul conservator
1. Profi laxia si tratamentul meningitei posttraumatice
Agentul patogen cel mai frecvent întâlnit este pneumococul
(83%), ceea ce impune vaccinarea antipneumococică. Pacientul va fi
monitorizat clinic și în cazul apariției semnelor de iritație meningeală
puncția lombară și examenul LCS vor alege antibioticul. Plăgile craniocerebrale
și fracturile cu înfundare vor fi tratate cu antibiotice.
2. Monitorizarea pacientului cu fi stulă LCS
a. poziție în decubit cu capul ridicat la 300 – 450;
b. supraveghere clinică, neurologică și radiologică pentru
a depista: deteriorarea neurologică, apariția semnelor de iritație
meningeală, pentru evidențierea aerului intracranian se efectuează
radiografi e de craniu de profi l zilnic
c. puncții lombare zilnice sau montarea unui cateter lombar:
150-200 ml/zi
d. administrarea de inhibitori ai anhidrazei carbonice
acetazolamida (Diamox), facilitează, după unii autori, închiderea
fi stulei.
Tratamentul chirurgical: dacă fi stula persistă mai mult de două
săptămâni, în ciuda tratamentului conservator sau dacă se complică cu
meningită.
FRACTURILE BAZEI CRANIULUI
Fracturile bazei craniului sunt importante din punct de vedere
neurochirurgical ȋn cazul ȋn care au ca rezultat fi stula LCS sau afectarea
nervilor cranieni prin interesarea acestora ȋn traiectul de fracturǎ.
Fistula LCS a fost descrisǎ ȋn subcapitolul precedent, astfel cǎ ȋn acest
subcapitol vom descrie succint principalii nervi cranieni ce pot fi afectați
ȋn fracturile bazei craniului.
Din punct de vedere topografi c aceste fracturi pot fi fracturi
ce intereseazǎ etajul anterior al bazei craniului, etajul mijlociu și cel
posterior (fosa cranianǎ posterioarǎ). Existǎ ȋnsǎ și fracturi complexe
ce pot interesa douǎ sau, mai rar toate cele trei etaje ale bazei craniului.
Aceastǎ ȋmpǎrțire este utilǎ și datoritǎ faptului cǎ fi ecare tip de fracturǎ
determinǎ afectarea specifi cǎ a anumitor nervi cranieni ȋn funcție de
topografi a zonei respective. Astfel ȋn cazul fracturilor de etaj anterior al