Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

80
Neurochirurgie
PATOGENIE
Codițiile metastazării cerebrale ale unui cancer primitiv sunt:
Celulele maligne trebuie eliberate în circulaţia generală;
Celulele maligne trebuie să depăşească fi ltrul pulmonar. În 2/3
din cazuri metastaza cerebrală este precedată de cea pulmonară;
Odată trecute de fi ltrul pulmonar, celulele maligne urmează
fl uxul arterial, blocând arterele distale la joncţiunea dintre
substanţă albă şi cea cenuşie;
În continuare, celulele maligne necesită găsirea unui teren
fertil, propice dezvoltării lor.
Odată metastaza fi xată, ea se va dezvolta în detrimentul ţesutului
cerebral învecinat, fi e direct prin distrugere, compresiune sau ischemie
produsă de embolul metastatic, fi e indirect, prin edem peritumoral şi
ischemie secundară compresiunii vasculare.
TABLOU CLINIC
În 50% din cazuri, prezența metastazei se manifestă printr-o
simptomatologie brutală: cu crize comiţiale (15-40%) sau simptome
pseudo-vasculare (15-20%), ce evoluează în 3 timpi: defi cit motor
postembolizare metastatică, recuperare totală sau parţială şi agravare
secundară progresivă. În perioada de stare se asociază fenomenul de
HIC, ce va conduce în fi nal la deces.
EXAMENE COMPLEMENTARE
Examenul CT cerebral are o sensibilitate de diagnosticare de
aproximativ 90% şi o specifi citate de aproximativ 75%. Metastazele
apar hipodense (50%), hiperdense (40%), de exemplu când prezintă
hemoragii intratumorale - ca melanomul sau coriocarcinomul, sau
izodense (10%). Administrarea de substanţă de contrast le încarcă în
proporţie de 90% din cazuri. Examenul CT cerebral evidenţiază edemul
cerebral peritumoral şi efectul de masă.
Aspect CT cerebral de metastază chistică occipitală
Examenul IRM cu substanţa de contrast are o mare sensibilitate
şi o deosebită valoare în anumite circumstanţe: