Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

Patologia tumorală intracraniană 27
I. COMPLICAŢIILE CARACTERULUI EXPANSIV AL
TUMORILOR CEREBRALE
Caracterul continuu expansiv al tumorilor cerebrale induce
un ansamblu de tulburări funcţionale ce cuprinde: edemul cerebral,
hidrocefalia, hipertensiunea intracraniană, dislocările parenchimului
şi angajarea unor zone de parenchim sănătos sub presiunea unei mase
expansive.
A. EDEMUL CEREBRAL
Anumite meningioame, glioamele maligne şi mai ales
metastazele, sunt acompaniate de o reacţie edematoasă considerabilă,
care adaugă efectul volumului propriu la efectul de masă al tumorii.
Acest edem peritumoral este de tip vasogenic. Lichidul
edemului provine din tumoră la nivelul capilarelor neoplazice ce prezintă
anomalii structurale grosiere. Această tulburare a permeabilităţii capilare
ce conduce la apariţia edemului favorizează de asemenea exteriorizarea
markerilor proteici utilizaţi ca mijloc de contrast în neuro-imagistică.
Volumul edemului depinde de un echilibru hidrostatic ce se
realizează între presiunea intravasculară ce tinde să extravazeze lichid
şi presiunea intratisulară care opune aceste extravazări, o rezistenţă
progresivă, ce creşte odată cu edemul. În plus, la tumorile cu evoluţie
lentă, intervin în mod secundar şi fenomene de resorbţie: drenajul
lichidului din edem în ventriculi şi resorbţia proteinelor extravazate
de către astrocite. Permanent se realizează un echilibru dinamic între
factorii ce produc edemul şi factorii care-l limitează. Volumul edemului
peritumoral poate varia în funcţie de condiţiile locale: gradientul de
presiune generat de creşterea tumorii, fenomene toxice generate de
necroza tisulară ori de tulburări sistemice: variaţia osmolarității serice,
ale presiunii venoase de reîntoarcere şi a pCO 2 .
Din punct de vedere anatomic, edemul se dezvoltă în substanţă
albă. Substanţa gri a emisferelor cerebrale, trunchiul cerebral şi cerebelul,
unde rezistenţa hidraulică tisulară este mai mare, sunt neafectate.
B. HIDROCEFALIA TUMORALĂ
Cea mai are parte a hidrocefaliilor tumorale sunt de tip
obstructiv, fi ind condiţionate de obstrucţia circulaţiei LCS la nivelul
ventriculilor laterali sau mai frecvent în ventriculii III şi IV. Hidrocefaliile
de tip comunicant sunt rare şi apar în cursul invadării neoplazice a
leptomeningelui sau ca o consecinţă a hiperalbuminorahiei marcate ce
însoţeşte evoluţia unor tumori intracraniene ori intrarahidiene. Dilataţia
ventriculară se poate instala în câteva ore începând cu coarnele frontale
şi se extinde apoi la ansamblul cavităţilor ventriculare.