Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

Anomalii congenitale și de dezvoltare cranio-spinală 237
urmând a fi rezolvată după ce volumul ventriculilor s-a stabilizat. În
cazul unei hidrocefalii moderate şi stabile se va practica rezolvarea
craniosinostozei prin osteotomie craniană şi se va supraveghea evoluţia
hidrocefaliei. Nu rareori aceasta se stabilizează spontan.
Tehnici chirurgicale:
1) Tehnici tradiţionale
Ele vizează tratarea sau prevenirea HIC şi constau din
craniectomii mai mult sau mai puţin lărgite, mergând de la simpla
deschidere a suturii sinostozate până la craniectomia extinsă la întreaga
calotă. Aceste tehnici lasă pe loc şi intact rebordul orbitar superior, ceea
ce explică mediocritatea rezultatelor, din punct de vedere morfologic, în
cazul tuturor craniosinostozelor cu interesarea regiunii frontale.
Se pot cita: Voletele libere decompresive sunt utile în cazul semnelor de
HIC apărute în cadrul unei craniosinostoze fără dismorfi sm sau cu un
dismorfi sm moderat. Tehnica se adresează anumitor oxicefalii, uneori
în sindromul Crouzon şi în cazurile rare de scafocefalie diagnosticate
tardiv.
2) Tehnici reconstructive faciale
Ele asociază, în acelaşi timp, decompresiunea structurilor
cerebrale şi reconstrucţia anatomică. Principiul acestor tehnici se bazează
pe desfi inţarea tuturor zonelor anormale ale craniului, inclusiv pereţii
orbitelor atunci când sunt interesaţi de un dismorfi sm şi reconstrucţia lor
cu ajutorul unor volete osoase.
1. În scafocefalie: calota craniană este împărţită într-o
serie de volete secţionate în funcţie de modifi carea curburii şi incluzând
cel mai adesea regiunea frontală care este porţiunea cea mai vizibilă
a dismorfi ei şi uneori şi rebordul orbitar superior. Aceste volete sunt
transpoziţionate, de maniera a realiza lărgirea craniului şi micşorarea
lungimii sale.
2. În craniosinostozele cu interesarea suturii metopice și
a uneia sau a ambelor suturi coronare, rebordul orbitar trebuie înlăturat,
remodelat şi apoi repus la loc, ceea ce implică:
A. În trigonocefalie: o mişcare de redresare care să
şteargă aspectul anormal în „V„ al frunţii
B. În plagiocefalie: o înaintare de partea afectată,
înglobând şi apofi za orbitară externă.
În brahicefalia operată ideal înainte de 6 luni, trebuie ţinut cont
de necesitatea facilitării unei expansiuni cerebrale rapide şi importante,
pe care craniosinostoza a comprimat-o. De aceea reconstrucţia frontală
implică nu doar o avansare ci şi o fi xare unică a voletului la masivul
facial (oasele proprii ale nasului şi apofi zele orbitare externe), fără nici