Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

Neurochirurgia funcțională și stereotactică 255
riscului de angajare și de deteriorare neurologicǎ.
5) Leziunile accesibile, localizate ȋn arii neelocvente ce pot fi
rezecate ȋn condiții de siguranțǎ pentru pacient prin tehnicile operatorii
standard.
La ora actualǎ, stereotaxia este cel mai frecvent folositǎ ȋn
biopsia tumoralǎ, cu scopul de a obține un rezultat histopatologic cȃt
mai precis. Procedura stereotacticǎ presupune 4 etape distincte:
a) fi xarea cadrului stereotactic
b) scanarea craniului și a sistemului stereotactic (cadru +
sistem fi ducial)
c) planning-ul procedurii
d) biopsia propriu-zisǎ.
Ȋn prima etapǎ a procedurii se va realiza fi xarea cadrului
stereotactic la care se va atașa și sistemul fi ducial de reperaj. Este
recomandatǎ raderea pacientului pentru evitarea infecției. Ȋn cazul ȋn
care pacientul refuzǎ, se poate rade strict ȋn locul de biopsie, dar ȋn acest
caz este necesarǎ o toaletǎ localǎ riguroasǎ și utilizarea unor cȃmpuri
operatori autoadezive ce pot izola mai efi cient regiunea biopsiatǎ.
Fixarea cadrului stereotactic se face cu anestezie localǎ cu lidocainǎ
(xilinǎ) 1%. Astfel, ȋn cele 4 puncte de fi xare a cadrului (douǎ puncte
ȋn zonele frontale și douǎ puncte ȋn zonele parieto-occipitale) se vor
injecta aproximativ 1,5-2 ml de xilinǎ per/punct. Dupǎ cȃteva minute se
va fi xa cadrul cu ajutorul a 4 pini (șuruburi), care vor penetra punctele
injectate cu xilinǎ. De menționat cǎ atȃt cadrul stereotactic cȃt și pinii
sunt produși dintr-un aliaj metalic special non-feromagnetic IRM
compatibil.
La cadrul stereotactic se atașeazǎ sistemul de referințǎ, dupǎ
care se realizeazǎ a doua etapǎ a procedurii, cea de scanare CT sau
IRM a craniului. Existǎ anumiți parametrii speciali de achiziție a
imaginilor axiale. Astfel secțiunile realizate sunt orizontale, au grosime
micǎ (maxim 2 mm), sunt contigue și nu se suprapun. Este obligatorie
și administrarea de contrast pentru o vizualizare mai bunǎ a leziunilor.
Etapa a treia a procedurii constǎ ȋn realizarea planningului
și este cea mai importantǎ. Imaginile obținute la scanarea CT
sau IRM cranian sunt tranferate la sistemul de calcul. Acesta conține
softuri speciale dedicate care pot realiza reconstrucția tridimensionalǎ
a imaginilor permițȃnd alegerea unei ținte, a unui punct de intrare și
stabilirea traiectoriei. De menționat cǎ pe aceeași traiectorie se pot alege
mai multe ținte dinspre exterior cǎtre interior, calculȃndu-se exact poziția
acestora de-a lungul traseului acului de biopsie. La fi nalul planningului,
softul oferǎ operatorului coordonatele țintei, sub forma valorilor
numerice corespunzǎtoare celor 3 axe x, y, z și valorile numerice a douǎ