Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

148
Neurochirurgie
DIAGNOSTIC
În 25% din cazuri este prezent un istoric de traumatism.
Simptomatologia poate să se manifeste sub formă de compresiune
radiculară sau compresiune medulară lentă. Cele mai frecvente simptome
sunt: durerea (60%), tulburări senzitive (23%), tulburări motorii (18%).
Examene complementare: Examenul de elecţie este investigaţia
IRM.
Diagnosticul diferenţial se face cu compresiunea medulară
de altă etiologie, nevralgia intercostală, angina pectorală, pleurita,
pneumonia, afecţiuni abdominale.
TRATAMENT
Tratamentul chirurgical este preferabil să se efectueze în
faza radiculară. Chirurgia în hernia de disc toracală este problematică
datorită: difi cultăţii abordului anterior în această regiune, spaţiului mic
între măduva şi canalul rahidian comparativ cu coloana cervicală sau
lombară, riscului lezării pediculilor vasculari ai măduvei, hernia de disc
toracică este adeseori calcifi cată.
Aborduri: posterior, posterolateral, costotransversectomia,
anterolateral, transtoracic.
III. DISCOPATIA VERTEBRALĂ LOMBARĂ
Simptomul cardinal al suferinţei degenerative a discului
intervertebral lombar este sciatica. Sciatica radiculară prin hernie de
disc afectează 1/100.000 loc/an din populaţia adultă.
95% din cazuri apare prin afectarea rădăcinii L5 sau S1 printr-o
hernie de disc lombară.
5% afectarea radiculară este de origine non-discală:
o Sciatica prin suferinţă centro-medulară
o Sciatica de origine cordonală
o Sciatica datorată afectării plexului lombo-sacrat
o Sciatica tronculară
La copii sciatica discală este rară, predominând etiologia
tumorală.
Cruralgia desemnează afectarea rădăcinilor L3 şi L4.
A. PATOGENIA HERNIEI DISCALE
Discul intervertebral este format din nucleul pulpos şi inelul
fi bros periferic. Limita posterioară a discului intervertebral este
reprezentată de ligamentul vertebral posterior care este foarte bogat