Descarca (pdf) - Spitalul Clinic de Urgenta Bagdasar-Arseni, Sectia ...

Patologia neurochirurgicală infecțioasă și parazitară 115
Aspect IRM de abces cerebral occipital
Puncţionarea abcesului şi aspirarea colecţiei purulente
intracapsulare va permite:
confi rmarea diagnosticului de abces,
izolarea germenului sau germenilor responsabili,
reducerea hipertensiunii intracraniene şi
diminuarea riscului de epilepsie tardivă.
Această manevră chirurgicală se poate face sub anestezie
locală, dacă starea pacientului o permite. Puncţia se poate efectua
printr-o gaură de trepan sub control CT sau printr-un volet osteoplastic
cu ajutorul unui ecograf intraoperator pentru ghidarea trocarului de
puncţie. Ȋn cazul abceselor localizate profund sau ȋn arii elocvente,
puncția abcesului poate fi ghidatǎ stereotactic. În cavitatea abcesului se
poate plasa un tub de dren sau se vor face controale prin CT cerebral în
zilele următoare şi dacă este necesar, se va repeta puncţia evacuatoare.
În cazul abceselor cerebrale multiple este necesară puncţionarea tuturor
abceselor mai mari de 2 cm diametru.
Dezavantajele puncţiei în abcesul cerebral sunt: riscul
diseminării infecţiei la nivelul altor zone din parenchimul cerebral
sănătos şi al meningelor şi pericolul recidivei de la nivelul capsulei
restante.
Exereza totală a abcesului cerebral îşi menţine valoarea în
cazul abceselor multiloculare şi a celor multiple grupate. Ea permite
rezolvarea totală a focarului supurativ cerebral şi evită recidivele.
Tratamentul focarului infecţios primar
Depistarea şi tratamentul sursei infecţioase este capitală.
Nu putem spera într-un succes dacă lăsăm să evolueze o supuraţie de