I nneh å ll
I nneh å ll
I nneh å ll
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Wigze<strong>ll</strong> och Pettersson dömer ut som oetiskt<br />
och oacceptabelt.<br />
Den offentliga utredningens text förutsätter<br />
att socialtjänsten och dess personal ska<strong>ll</strong><br />
iscensätta en behandling som inte finns – att<br />
man med tv<strong>å</strong>ngsrekryterade klienter ska<strong>ll</strong> utföra<br />
experiment med okänt resultat. P<strong>å</strong> ett<br />
mer genere<strong>ll</strong>t plan kan Socialberedningens<br />
imperativ betraktas som ett tydligt exempel<br />
p<strong>å</strong> hur en politisk ambition att försöka styra/<br />
reglera en verksamhet med ett faktiskt e<strong>ll</strong>er<br />
förgivet professione<strong>ll</strong>t i<strong>nneh</strong><strong>å</strong><strong>ll</strong>, ofta producerar<br />
en motsättning ti<strong>ll</strong> den legitimitet som är<br />
knuten ti<strong>ll</strong> förestä<strong>ll</strong>ningen om ”vetenskap och<br />
beprövad erfarenhet” som verksamhetens generativa<br />
princip.<br />
Den andra sidan av saken är att en politisk<br />
styrning av den typ som vi här diskuterar förutsätter<br />
en svagt utvecklad professione<strong>ll</strong> h<strong>å</strong><strong>ll</strong>ning<br />
hos dem som ska<strong>ll</strong> utföra arbetet. En socialarbetark<strong>å</strong>r<br />
med en egenförvaltad, professione<strong>ll</strong><br />
kunskapsmassa hade rimligtvis sagt nej<br />
ti<strong>ll</strong> den pionjäruppgift Socialberedningen ti<strong>ll</strong>delade<br />
dem.<br />
Men även om vi i framtiden lyckas ge socialtjänstens<br />
behandlingsinterventioner för missbrukare<br />
(och andra) en professione<strong>ll</strong> infattning,<br />
betyder detta inte nödvändigtvis att<br />
dessa kommer att vara framg<strong>å</strong>ngsrika och effektiva.<br />
Om vi synar sjukv<strong>å</strong>rdens ansträngningar<br />
när det gä<strong>ll</strong>er behandling av alkoholoch<br />
drogmissbrukare, kan vi konstatera att<br />
denna sektor sedan l<strong>å</strong>ng tid har karakteriserats<br />
av en traditione<strong>ll</strong> professionalitet. Men<br />
ifr<strong>å</strong>ga om otvetydiga resultat när det gä<strong>ll</strong>er<br />
stabila effekter av väldefinierade behandlingsinterventioner<br />
för missbruksproblem, st<strong>å</strong>r<br />
den medicinska professionen i det stora hela<br />
lika tomhänt som socialarbetarna. 3<br />
Vad är evidens?<br />
”Evidensen är över oss” skriver Thorkil Thorsen<br />
(2000) i en kolumn i NAT för drygt ett <strong>å</strong>r<br />
176 NORDISK ALKOHOL- & NARKOTIKATIDSKRIFT VOL. 18, 2001 ( 2 )<br />
sedan och pekar därmed p<strong>å</strong> den a<strong>ll</strong>männa<br />
trend mot ett krav p<strong>å</strong> en vetenskapligt etablerad<br />
legitimitet som tenderar att omfatta a<strong>ll</strong>t<br />
fler verksamhetsomr<strong>å</strong>den. Socialtjänsten är<br />
l<strong>å</strong>ngt ifr<strong>å</strong>n ensam om sin bekantskap med detta<br />
fenomen, s<strong>å</strong>väl sjukv<strong>å</strong>rd som förebyggande<br />
arbete omfattas ocks<strong>å</strong> i hög grad av kravet p<strong>å</strong><br />
en evidensbaserad verksamhet. Thorsen är uppenbarligen<br />
inte ute efter att ifr<strong>å</strong>gasätta värdet<br />
av ett vetenskapligt underlag ti<strong>ll</strong> stöd för valet<br />
av olika behandlings<strong>å</strong>tgärder, men han pekar<br />
p<strong>å</strong> nödvändigheten av att ocks<strong>å</strong> evidensen utsätts<br />
för en kritisk granskning: ”Kun ved at<br />
anlægge en passende og kritisk attitude til evidensen<br />
kan man erkende det fulde potentiale”<br />
(Thorsen, op. cit., s. 6). Istä<strong>ll</strong>et för att strax<br />
anamma varje pretention p<strong>å</strong> närvaro av evidens,<br />
bör vi bibeh<strong>å</strong><strong>ll</strong>a ett kritiskt perspektiv<br />
och fr<strong>å</strong>ga oss vilka krav vi anser ska<strong>ll</strong> vara för<br />
handen innan en specifik intervention kan<br />
betraktas som evidensbaserad. Uttryckt p<strong>å</strong> ett<br />
annat sätt, vi m<strong>å</strong>ste ocks<strong>å</strong> kunna lämna ett<br />
rimligt svar p<strong>å</strong> fr<strong>å</strong>gan vad som konstituerar<br />
evidens.<br />
Svaret p<strong>å</strong> en dylik fr<strong>å</strong>ga har ett omfattande<br />
antal tänkbara variationer, dels med avseende<br />
p<strong>å</strong> vilken person som besvarar fr<strong>å</strong>gan och dels<br />
med avseende p<strong>å</strong> p<strong>å</strong> vilken niv<strong>å</strong> svaret ges.<br />
När det gä<strong>ll</strong>er det personliga planet är ett<br />
tänkbart svar för min egen del följande: jag är<br />
övertygad om att en betydande del av den<br />
v<strong>å</strong>rd och behandling som idag distribueras ti<strong>ll</strong><br />
missbrukare inom socialtjänstens ram har<br />
möjlighet att förbättra m<strong>å</strong>nga missbrukares<br />
situation. Detta utgör i sig inget p<strong>å</strong>tagligt<br />
problem. Det som däremot är problematiskt<br />
är att grunden för denna övertygelse inte underbyggs<br />
av en rimligt stabil vetenskapligt<br />
säkrad kunskap. Det vi<strong>ll</strong> säga, p<strong>å</strong> en annan<br />
niv<strong>å</strong>, med större krav p<strong>å</strong> grunden för mitt<br />
stä<strong>ll</strong>ningstagande uppst<strong>å</strong>r ett problem med att<br />
leverera kunskapsbaserade distinktioner som<br />
möjliggör en identifiering av vilken behandling<br />
som är effektiv och vilken som är verkningslös,<br />
e<strong>ll</strong>er mindre effektiv. Utöver detta
Change language