I nneh å ll
I nneh å ll
I nneh å ll
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
inom behandling och v<strong>å</strong>rd.<br />
I Finland tycks det finnas <strong>å</strong>tminstone fem<br />
olika sätt att först<strong>å</strong> ”evidence based medicine”<br />
som <strong>å</strong>tminstone delvis reflekterar de olika aktörerna<br />
och deras intressen inom hälsov<strong>å</strong>rdspolitiken:<br />
Slagordet kan utnyttjas för att kräva<br />
bevis för verkan och i a<strong>ll</strong>t större utsträckning<br />
ocks<strong>å</strong> för effektiviteten av nya farmaceutiska<br />
mediciner innan de godkänns som läkemedel<br />
som ska<strong>ll</strong> ersättas av socialförsäkringen. ”Evidensbaserad”<br />
behövs för att motst<strong>å</strong> trycket<br />
fr<strong>å</strong>n läkemedelsindustrin, vissa läkare och<br />
specifika patientgrupper.<br />
Prominenta ledare och beslutsfattare inom<br />
det offentliga hälsov<strong>å</strong>rdssystemet har lärt sig<br />
att kräva bättre bevis p<strong>å</strong> verkan och effektiviteten<br />
av nya, alternativa och ibland ocks<strong>å</strong> äldre<br />
behandlingsteknologier som ett underlag<br />
för sitt beslut om nya investeringar, prioriteringar<br />
och ibland ocks<strong>å</strong> nedskärningar inom<br />
systemet. ”Evidensbaserad” behövs för att erh<strong>å</strong><strong>ll</strong>a<br />
en auktoritativ utomst<strong>å</strong>ende <strong>å</strong>sikt när<br />
man överväger de alternativ som föresl<strong>å</strong>s e<strong>ll</strong>er<br />
ges av rätt s<strong>å</strong> självständiga experter inom hälsov<strong>å</strong>rdsorganisationen.<br />
”Evidensbaserad medicin” är ocks<strong>å</strong> en slogan<br />
för läkareliten för att vinna mera makt<br />
över de professione<strong>ll</strong>a p<strong>å</strong> fältet. Att säga att läkarna<br />
som arbetar p<strong>å</strong> fältet inte väljer den bästa<br />
praxisen föreskriven av den bästa ti<strong>ll</strong> buds<br />
st<strong>å</strong>ende evidensen, är nästan som att säga att<br />
de inte följer de riktlinjer som eliten dragit<br />
upp, som har en benägenhet att tro att de<br />
”äger” den bästa ti<strong>ll</strong>gängliga evidensen. S<strong>å</strong>lunda<br />
behövs ”evidensbaserad” för att stöda<br />
efterfr<strong>å</strong>gan p<strong>å</strong> förbättrad kontro<strong>ll</strong> inom yrkesk<strong>å</strong>ren<br />
ti<strong>ll</strong> exempel i form av fler satsningar p<strong>å</strong><br />
utbildning i arbetet, p<strong>å</strong> mera avancerade informationssystem,<br />
p<strong>å</strong> bättre uppföljning av<br />
praxisen inom det kliniska arbetet.<br />
Sloganen kan även utnyttjas för att understöda<br />
krav p<strong>å</strong> centralisering av ledningen i<br />
hälsov<strong>å</strong>rdssystemet. De lokala beslutsfattarna<br />
kan beskrivas som oförmögna att basera sina<br />
beslut p<strong>å</strong> evidens, och de lokala professione<strong>ll</strong>a<br />
182 NORDISK ALKOHOL- & NARKOTIKATIDSKRIFT VOL. 18, 2001 ( 2 )<br />
experterna som representanter för enkelsp<strong>å</strong>riga<br />
och ensidiga intressen. Ifa<strong>ll</strong> specifika institutioner<br />
som kan ti<strong>ll</strong>handah<strong>å</strong><strong>ll</strong>a evidens (s<strong>å</strong>som<br />
National Institute for Clinical Exce<strong>ll</strong>ence<br />
i Storbritannien e<strong>ll</strong>er SBU e<strong>ll</strong>er FINOHTA –<br />
Finländska enheten för utvärdering av medicinsk<br />
metodik) finns att ti<strong>ll</strong>g<strong>å</strong>, m<strong>å</strong>ste särskilt<br />
den centrala statsmakten inta en mera framträdande<br />
ledarro<strong>ll</strong> vid regleringen av den institutione<strong>ll</strong>a<br />
praxisen och praxisen p<strong>å</strong> fältet.<br />
Rätt s<strong>å</strong> ofta beskrivs marknadsföringen av<br />
den ”evidensbaserade” approachen som ett<br />
system som stöder fältarbetarna s<strong>å</strong> att de kritiskt<br />
kan spegla sin praxis mot den senaste och<br />
bästa evidensen, och kontinuerligt förbättra<br />
den professione<strong>ll</strong>a kvaliteten p<strong>å</strong> sin praxis.<br />
Den presenteras s<strong>å</strong>lunda som ett redskap för<br />
dem när de ska<strong>ll</strong> uppn<strong>å</strong> sina egna etiska arbetsm<strong>å</strong>l<br />
med patientens bästa för ögonen.<br />
Innan man förespr<strong>å</strong>kar e<strong>ll</strong>er dumpar ”evidensbaserad<br />
missbrukarv<strong>å</strong>rd” sku<strong>ll</strong>e jag vilja<br />
f<strong>å</strong> svar p<strong>å</strong> ett antal fr<strong>å</strong>gor.<br />
För det första, vad menas med ”evidens”?<br />
Menar vi a<strong>ll</strong> evidens som kan hjälpa utövarna<br />
att reflektera och förbättra sin praxis? E<strong>ll</strong>er avser<br />
vi enbart ett visst slag av evidens som huvudsakligen<br />
ägs av vissa slag av institutioner?<br />
För det andra, vad avses med ”baserad”? Betyder<br />
det att man beaktar och reflekterar a<strong>ll</strong><br />
den kritik och a<strong>ll</strong>a de r<strong>å</strong>d som ”evidensen”<br />
kan erbjuda? E<strong>ll</strong>er betyder det en centraliserad<br />
administrativ och professione<strong>ll</strong> kontro<strong>ll</strong>?<br />
För det tredje, vad är ”evidensbaserad”? Är det<br />
riktlinjer och r<strong>å</strong>d för de praktiserande yrkesutövarna?<br />
E<strong>ll</strong>er är det val som gjorts av beslutsfattare<br />
p<strong>å</strong> de olika niv<strong>å</strong>erna inom det resursa<strong>ll</strong>okerande<br />
systemet? E<strong>ll</strong>er är det professione<strong>ll</strong>t-byr<strong>å</strong>kratiska<br />
normer dikterade av centret som inte lämnar<br />
rum för de praktiserande yrkesutövarnas självbestämmanderätt<br />
e<strong>ll</strong>er flexibilitet?<br />
För det fjärde, hur sku<strong>ll</strong>e den föreslagna<br />
mode<strong>ll</strong>en för ”evidensbaserad missbrukarv<strong>å</strong>rd”<br />
förändra maktbalansen me<strong>ll</strong>an de olika<br />
aktörerna p<strong>å</strong> omr<strong>å</strong>det?<br />
Översättning: Mikaela Groop
Change language