Medycyna Wieku Rozwojowego

Wyniki leczenia pacjentów z guzami pnia mózgu – doÊwiadczenia w∏asne
2.Patients with brain stem tumours may benefit from chemotherapy in terms of prolonging
survival
3.Chemotherapy consisting of temozolamide and cisplatinum seems to be promising and
might add to improvement of treatment results, but further clinical studies are needed..
4.Patients with low grade gliomas of the brain stem constitute a separate group with a better
prognosis.
Key words: brain stem tumours, radiotherapy, chemotherapy, children and adolescents
WST¢P
Guzy zlokalizowane w okolicy Êródmózgowia, pnia mózgu i rdzenia przed∏u˝onego
stanowià oko∏o 10-20% wszystkich nowotworów OUN u dzieci. W materiale Instytutu
„Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka” (IPCZD) guzy pnia rozpoznaje si´
u ok. 7% pacjentów z guzami mózgu (1). Zarówno lokalizacja jak i histopatologia guzów
pnia sprawiajà, ˝e jest to wyjàtkowo trudna do leczenia grupa nowotworów. Oko-
∏o 80% wszystkich nowotworów zlokalizowanych w tej okolicy stanowià rozlane guzy
pnia i mostu. W takich przypadkach jakiekolwiek próby podejmowania leczenia chirurgicznego,
w tym tak˝e biopsji, sà obarczone ogromnym ryzykiem powik∏aƒ. 90%
nowotworów okolicy Êródmózgowia, pnia mózgu i rdzenia przed∏u˝onego stanowià
guzy pochodzenia glejowego w tym oko∏o 35% glejaki o wysokim stopniu z∏oÊliwoÊci
s∏abo podatne na radioterapi´ i leczenie chemiczne. Dlatego guzy te stanowià ogromnie
trudny problem terapeutyczny (2, 3, 4).
Standardowym sposobem leczenia w przypadku nie operacyjnych guzów pnia
mózgu jest radioterapia, która pozwala na uzyskiwanie krótkotrwa∏ych remisji.
Dotychczasowe wyniki leczenia nowotworów zlokalizowanych w tej okolicy sà
z∏e. Wi´kszoÊç autorów podaje, ˝e mediana czasu od rozpoznania do wystàpienia progresji
jest krótsza ni˝ 6 miesi´cy, a mediana czasu prze˝ycia krótsza ni˝ rok, 5-letnie
prze˝ycie mo˝na uzyskaç zaledwie w 10-30% przypadków (2-5).
Z∏e wyniki leczenia zmuszajà do poszukiwania innych metod. Podejmowane liczne
próby stosowania radioterapii hiperfrakcjonowanej z podwy˝szaniem dawek napromieniania
do 66, 70, 72 i 78 Gy nie poprawi∏y wyników leczenia.(6-9). Równie˝ stale
podejmowane próby stosowania ró˝nych schematów chemioterapii w tym megachemioterapii
z autologicznym przeszczepem komórek macierzystych oraz stosowanie interferonu
i tamoksifenu nie wyd∏u˝y∏y znaczàco okresu prze˝ycia w tej grupie pacjentów
(10-13).
W naszej Klinice od 1996 roku stosujemy u pacjentów z guzami pnia mózgu chemioterapi´
przed i po radioterapii, z zastosowaniem po∏àczeƒ ró˝nych cytostatyków.
CEL
Celem pracy by∏o porównanie wyników leczenia pacjentów z guzami pnia mózgu
leczonych w Klinice Onkologii IPCZD wy∏àcznie napromienianiem oraz pacjentów
otrzymujàcych przed i po napromienianiu chemioterapi´. Podj´to równie˝ prób´ oceny
skutecznoÊci poszczególnych programów chemioterapii.
689