Medycyna Wieku Rozwojowego

778
Agnieszka Zaucha-Pra˝mo i wsp.
– DFS) dla ca∏ej badanej grupy dzieci z neuroblastoma oraz w zale˝noÊci od tego czy
megachemioterapi´ zastosowano przy pierwszym rozpoznaniu, czy jako element leczenia
nawrotu choroby.
WYNIKI
Odnowa hematologiczna w analizowanej grupie dzieci by∏a zadowalajàca. Leukocytoz´
> 1,0 x 10 9 /l uzyskano od 9 do 35 doby po HSCT (mediana: +12 doba), liczb´
trombocytów > 50,0 x 10 9 /l stwierdzono od 1 do 213 doby (mediana: + 35 doba).
Dwoje pacjentów zmar∏o zanim uzyska∏o pe∏nà regenaracj´ w zakresie p∏ytek krwi.
Jedno dziecko zmar∏o w 41 dobie po transplantacji z powodu wenokluzyjnej choroby
wàtroby (VOD) i zatoru t´tnicy p∏ucnej uzyskujàc maksymalnie 18 x 10 9 /l p∏ytek krwi,
drugi pacjent zmar∏ w dobie 112 z powodu wenokluzyjnej choroby wàtroby uzyskujàc
20 x 10 9 /l p∏ytek krwi.
˚yje 41/73 dzieci (56%) od 3 do 68 miesi´cy (mediana 12 miesi´cy), z tego 41 dzieci
jest w remisji choroby, 29 z nich jest w remisji ca∏kowitej (CR) – 25 w pierwszej remisji
ca∏kowitej, 4 w drugiej remisji ca∏kowitej; u 12 pacjentów stwierdzono remisj´
cz´Êciowà (PR) – z czego u 10 pierwszà remisj´ cz´Êciowà i u 2 dzieci drugà. 32 dzieci
(44%) zmar∏o, wi´kszoÊç z nich (26) z powodu progresji choroby zasadniczej, 6 pacjentów
(8,2%) zmar∏o z powodu wczesnych i póênych powik∏aƒ procedury przeszczepowej.
Dwoje dzieci zmar∏o z powodu wenookluzyjnej choroby wàtroby w 1 i 4 miesiàcu
od transplantacji; jeden pacjent zmar∏ z powodu powik∏aƒ p∏ucnych infekcji herpes zoster
w 14 miesiàcu po transplantacji; dwoje dzieci zmar∏o z powodu powik∏aƒ krwotocznych
i niewydolnoÊci wielonarzàdowej w 2 i 3 miesiàcu po przeszczepie; jeden pacjent
zmar∏ z powodu choroby limfoproliferacyjnej (LPD-EBV) w 21 miesiàcu po
transplantacji.
Mediana czasu obserwacji dla ca∏ej analizowanej grupy wynosi 12 miesi´cy. Mediana
czasu obserwacji dla 36 pacjentów (49%) leczonych programu dla neuroblastoma
wysokiego ryzyka (NBL SIOP 2002) wynosi 6 miesi´cy (zakres od 3 do 28 miesi´cy).
Prawdopodobieƒstwo ca∏kowitego prze˝ycia (overall survival – OS) dla ca∏ej badanej
grupy przy 12 miesiàcach obserwacji wynosi 0,65; natomiast prawdopodobieƒstwo
5-letniego ca∏kowitego prze˝ycia wynosi 0,36 (ryc. 1). Prawdopodobieƒstwo prze-
˝ycia wolnego od choroby (disease free survival – DFS) dla ca∏ej grupy przy czasie obserwacji
12 miesi´cy wynosi 0,58, natomiast 5-letnie DFS dla tej grupy jest ni˝sze i wynosi
0,3 (ryc. 2).
Porównujàc prawdopodobieƒstwo ca∏kowitego prze˝ycia (OS) przy czasie obserwacji
12 miesi´cy w 2 grupiach dzieci: poddanych megachemioterapii przy 1 rozpoznaniu
choroby i we wznowie neuroblastoma nie uzyskano znamiennej statystycznie ró˝nicy.
Natomiast prawdopodobieƒstwo 5-letniego ca∏kowitego prze˝ycia jest wy˝sze w grupie
dzieci u których megachemioterapi´ zastosowano przy 1 rozpoznaniu choroby (ryc. 3).
Prze˝ycie wolne od choroby (DFS) przy czasie obserwacji 12 miesi´cy w tej grupie
dzieci jest równie˝ wy˝sze ni˝ dla pacjentów poddanych megachemioterapii we
wznowie choroby. Prawdopodobieƒstwo 5-letniego prze˝ycia wolnego od choroby
(DFS) jest równie˝ wy˝sze w grupie dzieci poddanych transplantacji przy 1 rozpoznaniu
(ryc. 4).