Medycyna Wieku Rozwojowego

812
Stefan Popadiuk i wsp.
Celem pracy by∏a ocena skutecznoÊci programu leczenia z∏oÊliwych jàder u dzieci.
Pacjenci i metody: od 1998 r. w ramach wielooÊrodkowego programu terapeutycznego z∏oÊliwych
guzów germinalnych (ZGG) u dzieci zarejestrowano 31 ch∏opców z nowotworami z∏o-
Êliwymi jàdra, w wieku od 1 miesiàca do 18 lat (mediana 14 lat). Histopatologicznie rozpoznawano
najcz´Êciej czysty YST (33%) i mixed germ cell tumor (42%) z przewagà YST lub
raka zarodkowego (CA). Alfafetoproteina by∏a podwy˝szone u 63% chorych, a beta gonadotropina
kosmówkowa u 26% ch∏opców. Kliniczne zaawansowanie nowotworu u 61% by∏o
ograniczone do jàdra a u 39% wykracza∏o poza jego granice. 33% dzieci by∏o w grupie wysokiego
ryzyka. 4 chorych nie uwzgl´dniono w dalszej analizie poniewa˝ 3 z nich jest w trakcie
leczenia a jedno zmar∏o w drugiej dobie po przyj´ciu do kliniki. Wszyscy analizowani chorzy
byli leczeni zgodnie z protoko∏em TGM 95 (Tumeurs Germinales Malignes). U analizowanych
27 dzieci wykonano operacyjne usuni´cie guza, w tym 26 zabiegów by∏o pierwotnych
(81% radykalnych), 3 wtórne (100% radykalnych). U 33% chorych po leczeniu chirurgicznym
nie zastosowano chemioterapii, u 41% podano chemioterapi´ VBP (winblastyna, bleomycyna,
cisplatyna), a u 26% chemioterapi´ VIP (VP-16, ifosfamid, cisplatyna). U 2 chorych
podano dodatkowo chemioterapi´ ABK (adriamycyna, bleomycyna, karboplatyna).
Wyniki: z 26 dzieci ze z∏oÊliwymi guzami germinalnymi jàder, które ukoƒczy∏y leczenie, ˝yje
25 (96%) w tym w pierwszej pe∏nej remisji 23 (88%). Jedno dziecko zmar∏o z powodu
przerzutów do OUN. 2 dzieci mia∏o lokalnà wznow´ nowotworu leczonà z dobrym efektem
chemioterapià lub zabiegiem operacyjnym. Mediana czasu obserwacji wynosi 45 miesi´cy.
Wnioski: program TGM 95 mo˝na uznaç za skuteczny w leczeniu z∏oÊliwych guzów jàder.
TrudnoÊci terapeutyczne wyst´pujà przy uogólnionej fazie choroby.
TESTICULAR MALIGNANT TUMOURS. EFFICACY OF GERM CELL
AND SEX CORD TUMOURS TREATMENT PROTOCOL IN POLAND
Abstract. Approximately 2% of all malignant tumours in boys are localised in the testis.
Among them 80% are germ cell tumours with the malignant elements of yolk sac tumour.
Aim of the study was evaluation of the efficacy of malignant testicular tumour treatment
programme in children.
Material and methods: since 1998 31 boys aged 1 month to 18 years (median 14 years)
with malignant testicular tumours were enrolled in the multicentre trial. Patomorphologically
clear yolk sac tumour (33%) and mixed germ cell tumour (42%) with the majority
of yolk sac tumour component or carcinoma embryonale, occurred most often. Alfa-fetoprotein
was increased in 63% and choriogonadotropin in 26 patients. 61% patients had local
clinical stage and the tumour was localized in the testis. In 39% patients tumour exceeded
the testis margin. 4 patients were excluded from analysis as 3 are actually treated and
1 died on the second day of admittance to hospital. All patients received TGM 95 regimen
(Tumeurs Germinales Malignes). Surgery (orchidectomy) was applied in 27 boys, 26 were
primary (81% complete), 3 secondary (100% complete). 33% received no chemotherapy
after surgery, in 41% VBP protocol (vinblastine, bleomycin, cisplatin) was given and in
26% VIP protocol (ethoposide, ifosphamide, cisplatin). Two patients received also ABK
(adriamycine, bleomycin, carboplatin).
Results: among 26 children with germ cell tumours, 25 (96%) are alive, 23 (88%) are in
first remission after completion of treatment. One child died due to central nervous system
metastases. 2 children had local reccurence treated with chemotherapy or surgery with good
result. Median follow-up is 45 months.