Medycyna Wieku Rozwojowego

Wyniki leczenia mi´saków tkanek mi´kkich nie-rhabdomyosarcoma w jednym oÊrodku
(SIOP MMT). Grupy te rozpocz´∏y mi´dzyoÊrodkowe i mi´dzynarodowe kontrolowane
badania kliniczne w celu ujednolicenia metod diagnostycznych i leczniczych oraz
poprawy wyników leczenia w RMS, najcz´stszym mi´saku tkanek mi´kkich u dzieci.
Badania nad NR MTM zacz´to prowadziç dopiero w latach 1980 tych. W prowadzonych
doÊwiadczeniach klinicznych badano skutecznoÊç i kolejnoÊç stosowania
poszczególnych metod skojarzonego leczenia (chirurgia, radioterapia, chemioterapia).
Prowadzone wiele lat badania pozwoli∏y na okreÊlenie, które z mi´saków tkanek
mi´kkich innych ni˝ RMS sà s∏abo lub Êrednio wra˝liwe na chemioterapi´. Wyodr´bniono
równie˝ nowotwory o du˝ej wra˝liwoÊci na chemioterapi´ tzw „rhabdomyosarcoma
like” (1,2,3).
Wi´kszoÊç autorów uwa˝a, ˝e leczenie chirurgiczne w dalszym ciàgu odgrywa
kluczowà rol´ w leczeniu NRMTM (4-8). Dotyczy to guzów s∏abo i Êrednio wra˝liwych
na chemioterapi´. Jako leczenie uzupe∏niajàce zalecana jest radioterapia. Ze
wzgl´du jednak na odleg∏e skutki (niedorozwój okolicy napromienianej, ryzyko wtórnych
nowotworów), u dzieci z NRMTM bada si´ obecnie czy mo˝liwe b´dzie ograniczenie
dawki napromieniania (1,2,3,9).
Uwa˝a si´, ˝e chemioterapia powinna byç stosowana tylko w przypadku uogólnionej
bàdê zaawansowanej miejscowo choroby (1,3,9-11), ale w ostatnim okresie pojawia
si´ coraz wi´cej doniesieƒ o roli chemioterapii w leczeniu NRMTM, tak˝e w postaciach
mniej zaawansowanych (12). Niewàtpliwie odgrywa ona ogromnà rol´ w leczeniu NR
MTM wra˝liwych na chemioterapi´ (2,11,12). Trwajà badania nad skutecznoÊcià chemioterapii
w mi´sakach uwa˝anych za s∏abo lub ma∏o na nià wra˝liwych (2,12).
CEL
Celem pracy by∏a ocena wyników leczenia pacjentów z NR MTM leczonych
w Klinice Onkologii IP-CZD w uwzgl´dnieniem roli chemioterapii.
PACJENCI I METODY
W latach 1996-2004 leczono 64 pacjentów (42 ch∏opców i 22 dziewczynki) z NR-
-MTM, w wieku od 2,5 miesiàca do 21,5 lat (Êrodkowa 12 lat).
Analizie poddano: rodzaj nowotworu, lokalizacj´ ogniska pierwotnego, stadium
zaawansowania i wielkoÊç ogniska pierwotnego, radykalnoÊç zabiegu operacyjnego
(pierwotnego, odroczonego) oraz odpowiedê na chemioterapi´ indukcyjnà.
Stopieƒ zaawansowania oceniano wg zmodyfikowanej skali IRS III, uwzgl´dniajàc
klasyfikacj´ TNM i pierwotnà lokalizacj´ guza (13,14).
Program leczenia obejmowa∏: pierwotny zabieg operacyjny lub biopsj´ otwartà
guza, chemioterapi´ indukcyjnà neoadjuwantowà lub adjuwantowà, odroczony zabieg
operacyjny i/lub radioterapi´ ogniska pierwotnego oraz chemioterapi´ uzupe∏niajàcà.
Zarówno w chemioterapii neoadjuwantowej jak i adjuwantowej stosowaliÊmy
program CYVADIC (winkrystyna, adriamycyna, cytoksan i dakarbazyna) lub 5 leków
(winkrystyna, adriamycyna, cytoksan, etpozyd, ifosfamid) w 3 naprzemiennych cyklach
CAV/ ETIF/ IF+ADM.
821