Medycyna Wieku Rozwojowego

816
Stefan Popadiuk i wsp.
z dost´pu pachwinowego z wysokim podwiàzaniem i przeci´ciem powrózka nasiennego.
Znaczna wi´kszoÊç zabiegów by∏a radykalna onkologicznie. Zabiegi nieradykalne
dotyczy∏y tylko chorych w uogólnionym stadium choroby. Wtórne zabiegi operacyjne
dotyczy∏y chorych w 4 stopniu zaawansowania nowotworu i polega∏y na usuni´ciu
resztkowych zmian po przerzutach nowotworowych, które uleg∏y cz´Êciowej regresji
po chemioterapii. Podobne zasady post´powania chirurgicznego oraz wysoki odsetek
onkologicznie radykalnych zabiegów operacyjnych opisywany jest tak˝e przez innych
autorów zajmujàcych si´ problemem NZJ (2-10). U 1/3 chorych leczenie zakoƒczono
na zabiegu operacyjnym, bez zastosowania chemioterapii. U jednego chorego z tej grupy
dosz∏o do wznowy choroby, którà uda∏o si´ opanowaç chemioterapià. Strategia
„czekaj i patrz” jest uznanà metodà post´powania ZGG zlokalizowanych w jàdrach
w stadium ograniczonym do jàdra (2,3,5,6,8,9,10). U pozosta∏ych chorych zastosowano
chemioterapi´ uzupe∏niajàcà uzale˝nionà od czynników ryzyka. Adaptacja chemioterapii
do zdefiniowanych czynników ryzyka, a w szczególnoÊci do poziomu AFP
i obecnoÊci przerzutów odleg∏ych, jest podejÊciem z jednej strony zmniejszajàcym toksycznoÊç
terapii u chorych lepiej rokujàcych, a z drugiej dajàcym wi´kszà szans´ na
wyleczenie u pacjentów gorzej rokujàcych. Wiele grup badawczych przyj´∏o t´ zasad´
jako jedno z istotnych za∏o˝eƒ strategii terapeutycznej (4,7,9). Wyniki leczenia ZGG
zlokalizowanych w jàdrach sà dobre, nawet w postaciach zaawansowanych. Tylko jeden
chory zginà∏ z powodu progresji zmian przerzutowych w centralnym uk∏adzie nerwowym.
Wszystkie zespo∏y badawcze uzyska∏y podobne wyniki. Cushing, Rogers
i wsp. uzyskali 6-letnie prze˝ycia ca∏kowite u 100% dzieci z NZJ w stopniu 1-3 (6) i u
90,6% w stopniu 4 (7), Haas i wsp. u 99% (stopnie 1-3) (9), Mann i wsp. u 100% (5)
oraz Baranzelli i wsp. (stopnie 1-3) (4) oraz Lo Curto u 100% (10). Pojedyncze niepowodzenia
je˝eli si´ zdarza∏y by∏y rzadkie i dotyczà chorych z bardzo zaawansowanà
choroba nowotworowà, u których wyst´puje opornoÊç na chemioterapi´. Nie zanotowano
powik∏aƒ Êmiertelnych po przeprowadzonym leczeniu. Po chemioterapii VBP
wyst´powa∏a u wszystkich chorych umiarkowana leukopenia, natomiast po chemioterapii
dla grup wysokiego ryzyka –VIP lub ABK, ze wzgl´du na wysokie dawki cytostatyków
silnie hamujàcych hematopoez´ u znaczàcej cz´Êci chorych wyst´powa∏y powik∏ania
hematologiczne wy˝szego stopnia. Nasze obserwacje sà zgodne z wynikami
podawanymi przez inne grupy badawcze, które wykazujà wyst´powanie leukopenii
u wszystkich chorych i nasilanie si´ powik∏aƒ hematologicznych po w∏àczeniu wysokich
dawek ifosfamidu, doksorubicyny i karboplatyny (5,6,7,9). U cz´Êci chorych
z g∏´bokà neutropenià wystàpi∏y objawy infekcji ze stanami goràczkowymi, co jest nieod∏àcznym
ryzykiem intensywnej chemioterapii. Wszystkie powik∏ania po okresie kilkudniowej
terapii, polegajàcej w zale˝noÊci od ich rodzaju, na substytucji preparatów
krwiopochodnych, poda˝y czynników wzrostu granulocytów lub antybiotykoterapii,
ustàpi∏y nie pozostawiajàc odleg∏ych skutków.
WNIOSKI
1. Program TGM 95 jest skuteczny w leczeniu z∏oÊliwych guzów jàder.
2. TrudnoÊci terapeutyczne mogà wyst´powaç w uogólnionej fazie choroby.
3. Powik∏ania stosowanej terapii wydajà si´ byç do zaakceptowania przez chorych.