Medycyna Wieku Rozwojowego

Wyniki leczenia pacjentów z guzami pnia mózgu – doÊwiadczenia w∏asne
DYSKUSJA
Wyniki leczenia pacjentów z guzami pnia mózgu sà zdecydowanie z∏e. Wszyscy sà
zgodni co do tego, ˝e standardowà metodà leczenia jest radioterapia, zw∏aszcza
w przypadku z∏oÊliwych glejaków. Mimo, ze radioterapia uwa˝ana jest za najskuteczniejszà
metod´ leczenia guzów pnia mózgu, wi´kszoÊç autorów jest te˝ zgodna co do
krótkotrwa∏ej poprawy uzyskiwanej po tym leczeniu.. Popraw´ klinicznà potwierdzonà
badaniami radiologicznymi po napromienianiu obserwuje si´ w wi´kszoÊci badaƒ
klinicznych u ok. 50% pacjentów. Jednak u znacznej wi´kszoÊci leczonych dzieci progresja
choroby wyst´puje w okresie od 3-9 miesi´cy od zakoƒczenia napromieniania (2,
4, 8). Krótkotrwa∏oÊç uzyskanych po napromienianiu remisji potwierdzi∏y równie˝ nasze
badania.
Rola chemioterapii w leczeniu pacjentów z guzami pnia mózgu jest nadal bardzo
kontrowersyjna. W wielu oÊrodkach przeprowadzano i prowadzi si´ nadal badania kliniczne
z zastosowaniem ró˝nych kombinacji cytostatyków. Nie wykazujà one wysokiej
skutecznoÊci chemioterapii w leczeniu tej grupy pacjentów oraz nie wykazujà statystycznych
ró˝nic pomi´dzy wynikami leczenia pacjentów tylko napromienianych oraz
napromienianych i otrzymujàcych chemioterapi´. Jedynym efektem stosowania chemioterapii
jest opisywane przez niektórych autorów wyd∏u˝enie okresu prze˝ycia pacjentów
(2, 15-19).
Nasz materia∏ obejmujàcy 126 pacjentów leczonych w ró˝nym okresie i w ró˝ny
sposób pozwoli∏ na porównanie wyników leczenia dzieci, u których stosowano tylko
radioterapi´ oraz radioterapi´ i chemioterapi´. Zastosowana chemioterapia pozwoli∏a
na wyd∏u˝enie 1-rocznego prze˝ycia pacjentów z 48 do 59% w porównaniu z grupà pacjentów
leczonych tylko radioterapià. Badania nasze wykaza∏y te˝ nieco lepsze 5-letnie
prze˝ycia u pacjentów leczonych radioterapià i chemioterapià (18% vs 14%) aczkolwiek
ró˝nica nie jest znamienna statystycznie.
Wyniki uzyskane w naszym badaniu u pacjentów leczonych radioterapià i chemioterapià
sà równie˝ nieco lepsze w porównaniu do wyników uzyskiwanych przez innych
autorów, którzy podajà 35-48% 1-rocznych i 3-21% 5-letnich prze˝yç w przypadku stosowania
wy∏àcznie napromieniania w tym tak˝e metodà hiperfrakcjonowanà (3).
W wielu oÊrodkach podejmowane sà dalsze próby znalezienia najskuteczniejszego
programu chemioterapii. Stosowane sà ró˝ne schematy chemioterapii podawanej
w trakcie radioterapii lub stosowanej jako leczenie podtrzymujàce po napromienianiu.
Pojedyncze doniesienia opisujà zastosowanie chemioterapii wst´pnej podawanej przed
rozpocz´ciem napromieniania (20).
Opublikowanych zosta∏o dotychczas bardzo niewiele prac, które podajà w jaki
sposób guzy pnia mózgu reagujà na poszczególne cytostatyki (2, 17).
Du˝a liczba pacjentów leczonych w naszym oÊrodku wed∏ug ró˝nych programów
chemioterapii wielolekowej stosowanej zarówno przed i po napromienianiu pozwoli∏a
nam na przeanalizowanie reakcji guza na chemioterapi´ i poszczególne programy leczenia.
Do analizy odpowiedzi nowotworu na leczenie zastosowano mi´dzynarodowe
kryteria tak aby ocena by∏a obiektywna i porównywalna z badaniami w∏asnymi i innych
autorów.
W naszym badaniu obserwowaliÊmy dobre reakcje nowotworów u cz´Êci pacjentów
zarówno po chemioterapii wst´pnej jak i podtrzymujàcej.
695