Medycyna Wieku Rozwojowego
Medycyna Wieku Rozwojowego
Medycyna Wieku Rozwojowego
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
PrzydatnoÊç oznaczania st´˝enia peptydu natiuretycznego typu B w surowicy krwi<br />
wà, czy nawet bezobjawowà niewydolnoÊcià serca. Uwa˝a si´, ˝e oznaczanie st´˝enia<br />
BNP mo˝e byç przydatnym markerem biochemicznym o znaczeniu prognostycznym,<br />
niezale˝nym od parametrów hemodynamicznych (15-18).<br />
W badaniach w∏asnych prowadzonych wÊród dzieci leczonych antracyklinami<br />
z powodu ostrej bia∏aczki limoblastycznej stwierdzono znamiennie wy˝sze wartoÊci<br />
st´˝enia NT-proBNP pomimo stosowania kardioprotekcji. U 6,3% (n=8) dzieci,<br />
w grupie w której stwierdzano obni˝enie frakcji skracania (%SF60 (n=118) 81,4 fmol/ml (p=0,0007).<br />
Budowa, synteza i wykrywanie BNP i NT-proBNP<br />
BNP jest uwalniany z kardiomiocytów komór serca (szczególnie z lewej komory)<br />
pod wp∏ywem przecià˝enia obj´toÊciowego komór serca. Poniewa˝ regulacja wydzielania<br />
BNP odbywa si´ na poziomie transkrypcji, w przeciwieƒstwie do ANP, jego<br />
zwi´kszona produkcja pojawia si´ po przed∏u˝onym czasie dzia∏ania czynnika wyzwalajàcego,<br />
jakim jest przecià˝enie obj´toÊciowe.<br />
BNP powstaje z propeptydu proBNP, wytwarzanego w kardiomiocytach komór<br />
serca. Nast´pnie proBNP ulega rozszczepieniu na równomolarne iloÊci BNP i na N-<br />
-koƒcowy peptyd natriuretyczny typu B (NT-proBNP). NT-proBNP stanowi N-koƒcowy<br />
peptyd natriuretyczny zbudowany z 76 aminokwasowów, nieaktywny fizjologicznie<br />
fragment proBNP. Poniewa˝ BNP i NT-proBNP sà wytwarzane w równomolarnych<br />
iloÊciach, oznaczanie NT-proBNP dobrze odzwierciedla iloÊci BNP, które sà wytwarzane<br />
w odpowiedzi na bodziec uszkadzajàcy. Przyjmuje si´, ˝e u osób doros∏ych<br />
st´˝enie NT-proBNP poni˝ej 100pg/ml jest prawid∏owe i Êwiadczy o braku zmian<br />
w czynnoÊci komór i objawowej niewydolnoÊci mi´Ênia sercowego. Dla dzieci nie ustalono<br />
norm prawid∏owego st´˝enia NT-proBNP we krwi.<br />
Dlaczego lepiej jest oznaczaç NT-proBNP ni˝ BNP?<br />
NT-proBNP wydaje si´ byç znacznie lepszym markerem niewydolnoÊci serca ze<br />
wzgl´du na swoje w∏aÊciwoÊci fizyko-chemiczne, a zw∏aszcza te które wp∏ywajà na sposób<br />
pobrania i przechowywania materia∏u do badaƒ.<br />
Mo˝na by zadaç sobie pytanie na czym polega wi´c przewaga NT-proBNP nad<br />
BNP jeÊli chodzi o jego oznaczanie w surowicy?<br />
Synteza NT-proBNP nie wykazuje zmiennoÊci dobowej, a pozycja cia∏a i poprzedzajàca<br />
pobranie krwi aktywnoÊç fizyczna nie majà wp∏ywu na jego st´˝enie w osoczu,<br />
a pacjent nie musi byç specjalnie przygotowywany do pobrania krwi. Badanie mo˝na<br />
wykonaç o ka˝dej porze dnia dogodnej dla pacjenta, co ma istotne znaczenie w przypadku<br />
dzieci, dla których ka˝de pobranie krwi jest ogromnym stresem i z tego powodu<br />
cz´sto wià˝e si´ ze wzmo˝onà aktywnoÊcià ruchowà dziecka w czasie badania.<br />
Mo˝liwoÊç pobrania krwi, praktycznie w dowolnym momencie, nie ograniczona aktywnoÊcià<br />
ruchowà dziecka, spo˝ywaniem posi∏ku jest ogromnym u∏atwieniem, a cz´sto<br />
w ogóle umo˝liwia przeprowadzenie badania (19).<br />
NT-proBNP wykazuje znacznie wi´kszà stabilnoÊç zarówno w pe∏nej krwi jak<br />
i w surowicy. Nawet d∏ugi czas przechowywania nie powoduje obni˝enia wiarygodno-<br />
771
Change language