Medycyna Wieku Rozwojowego

Przed implantacjà CDD w trakcie rozmowy z opiekunami dziecka objaÊniane sà
zasady opieki nad dzieckiem z za∏o˝onym centralnym dost´pem do˝ylnym.
CEL PRACY
Celem pracy jest zbadanie cz´stoÊci i rodzaju powik∏aƒ oraz okreÊlenie czynników
ryzyka zwiàzanych z CDD u dzieci leczonych z powodu choroby nowotworowej
w jednym oÊrodku.
MATERIA¸ I METODA
Prac´ oparto o retrospektywnà analiz´ 500 historii chorób dzieci z za∏o˝onymi
CDD, leczonych w Klinice Onkologii IPCZD w Warszawie w latach 1997-2005 z powodu:
nowotworów OUN (231, 40,8%), mi´saków tkanek mi´kkich (90, 15.9%), neuroblastoma
(59, 10,4%), nieziarniczych ch∏oniaków (45, 7,9%), guza Wilmsa (38,
6,7%), nowotworów koÊci (27, 4,7%), ziarnicy z∏oÊliwej (11, 1,9%) i innych chorób nowotworowych
(64, 11,3%).
Za∏o˝ono 566 centralnych cewników ˝ylnych. Wszystkie zabiegi implantacji dojÊcia
przeprowadzone by∏y przez zespó∏ chirurgów Kliniki Chirurgii i Transplantologii Narzàdów
IPCZD. Pacjenci byli w wieku od 10 dni do 26 lat. 275 dost´pów za∏o˝ono u dziewczynek,
291 u ch∏opców. P∏eç nie mia∏a wp∏ywu na cz´stoÊç wyst´powania powik∏aƒ.
W analizie uwzgl´dniono rodzaj i typ CDD, czas utrzymania dost´pu, przyczyn´
usuni´cia, rodzaj powik∏aƒ, a tak˝e liczb´ przetoczeƒ preparatów krwiopochodnych
(KKCz, KKP, osocze) oraz liczb´ epizodów ca∏kowitego ˝ywienia pozajelitowego. Powik∏ania
ze strony CDD podzielono na kilka typów:
– Powik∏ania infekcyjne (I):
zaka˝enia miejscowe (IM) – zaczerwienienie, obrz´k, wyciek ropny z okolicy uj-
•
•
Centralne dost´py do˝ylne u dzieci z chorobà nowotworowà. Ryzyko powik∏aƒ
Êcia kana∏u podskórnego cewnika lub zaczerwienienie, obrz´k okolicy portu.
zaka˝enia odcewnikowe (IO) – goràczka i dreszcze pozostajàce w zwiàzku czasowym
z u˝ywaniem cewnika i z lub bez dodatniego posiewu krwi z cewnika.
– Powik∏ania mechaniczne (PM) – przemieszczenie cewnika, uszkodzenie koƒcówki,
p´kni´cie cewnika, dysfunkcja zastawki.
– Zaburzenia aspiracji (ZA) – przejÊciowe zaburzenia aspiracji krwi z CDD, bez
uchwytnej przyczyny w badaniach obrazowych (rtg z podaniem kontrastu lub echo
serca), które ustàpi∏y po wype∏nieniu CDD roztworem heparyny.
– Powik∏ania zakrzepowe (PZ) – obecnoÊç skrzepliny na koƒcu naczyniowym CDD
w RTG z kontrastem lub w ECHO lub zaburzenie dro˝noÊci cewnika, które ust´powa∏o
po zastosowaniu Êrodków trombolitycznych (Actylise).
Zabiegi implantacji CDD odbywa∏y si´ w warunkach sali operacyjnej, w znieczuleniu
ogólnym. Najcz´Êciej stosowano dojÊcie do ˝y∏ centralnych przez: ˝y∏´ szyjnà zewn´trznà,
odpromieniowà, twarzowà i ˝y∏´ szyjnà wewn´trznà. Cewnik wprowadzano
pod kontrolà fluoroskopii do prawego przedsionka tak, aby koniec cewnika znajdowa∏
si´ w jego górnej cz´Êci. Po implantacji cewnika sprawdzano dwukierunkowà dro˝noÊç.
UjÊcie kana∏u podskórnego zabezpieczano opatrunkiem z maÊcià Polseptol, zaÊ
koƒcówk´ cewnika zabezpieczano gazikiem nasàczonym polodynà R. (ryc. 1).
759