Medycyna Wieku Rozwojowego
Medycyna Wieku Rozwojowego
Medycyna Wieku Rozwojowego
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Leczenie chirurgiczne dzieci z chorobà nowotworowà<br />
3,5-letni ch∏opiec ze wznowà neuroblastoma, u którego poczàtkowo usuni´to guz mi´-<br />
Ênia czworog∏owego i w´z∏y pachwinowe po stronie prawej, a w nast´pnym etapie – guz<br />
przestrzeni zaotrzewnowej w okolicy przyp´cherzowej. W obu przypadkach stosowano<br />
antybiotykoterapi´ empirycznà o szerokim spektrum, dzieci wymaga∏y tak˝e transfuzji<br />
uzupe∏niajàcych preparatów krwiopochodnych. Pozosta∏ych dwoje dzieci z ci´˝kà<br />
neutropenià mia∏o niepowik∏any przebieg oko∏ooperacyjny. Wszyscy pacjenci z tej<br />
grupy stymulowani byli przez 8-14 tygodni Neupogenem, równie˝ w bezpoÊrednim<br />
okresie przedoperacyjnym. Najwy˝sze wartoÊci granulocytów oboj´tnoch∏onnych<br />
N(0), jakie uda∏o si´ u nich uzyskaç, przedstawione sà w tab. II.<br />
Grupa 7 pacjentów z umiarkowanà neutropenià nie manifestowa∏a niepokojàcych<br />
objawów po zabiegu, u wszystkich stosowano jedynie profilaktyk´ oko∏oopercyjnà<br />
zaka˝enia, cz´Êç chorych wymaga∏a przetoczenia preparatów krwiopochodnych –<br />
PRBC u 4; PT u 3 pacjentów. WÊród tych pacjentów stymulacja czynnikami wzrostu<br />
trwa∏a 6-15 tygodni, a wartoÊci granulocytów, jakie uda∏o si´ uzyskaç przed zabiegiem,<br />
przedstawia tab. II. Stymulacja Neupogenem w okresie bezpoÊrednio przed zabiegiem<br />
dotyczy∏a 4/7 dzieci, u których liczba granulocytów N(0) wzros∏a do 0,52-<br />
-0,81x1000/ml (szczegó∏y tab. II).<br />
Pacjenci z trombocytopenià otrzymywali uzupe∏niajàce transfuzje preparatów<br />
krwiopochodnych PRBC i PT (6 z 7 chorych). U jednego pacjenta z tej grupy spadek<br />
liczby p∏ytek mia∏a miejsce w okresie pooperacyjnym, jednak˝e nie dosz∏o do powik∏aƒ<br />
krwotocznych i chory nie wymaga∏ transfuzji preparatów krwiopochodnych.<br />
Oko∏ooperacyjna utrata ≥30% krwi krà˝àcej wystàpi∏a jedynie u 1 spoÊród pacjentów<br />
z trombocytopenià. By∏ to 3,5-letni ch∏opiec ze wznowà neuroblastoma, opisany<br />
wczeÊniej, u którego zwi´kszone ryzyko krwawienia zwiàzane by∏o równie˝ z rozleg∏oÊcià<br />
pierwszego etapu operacyjnego usuni´cia guza mi´Ênia czworog∏owego uda.<br />
Uzupe∏niajàce przetoczenia preparatów krwiopochodnych pozwoli∏y na stabilizacj´<br />
stanu chorego. Po kolejnym etapie chirurgicznego usuni´cia guza przestrzeni zaotrzewnowej,<br />
ju˝ bez powik∏aƒ oko∏ooperacyjnych, przekazano ch∏opca do macierzystego<br />
oddzia∏u onkologicznego.<br />
Trzynastu z 15 naszych chorych przekazano do oÊrodków onko-hematologii<br />
mi´dzy 3 a 10 dobà w stanie ogólnym dobrym. Nieco d∏u˝szy pobyt dotyczy∏ 2 m∏odszych<br />
chorych (2,5 i 3,5-letniego). Pacjent ze wznowà neuroblastoma, wymaga∏ leczenia<br />
przez 21 dni, g∏ównie z uwagi na dwuetapowy zabieg operacyjny, ale równie˝ powik∏ania<br />
infekcyjne i krwotoczne po pierwszej interwencji chirurgicznej. Pacjent<br />
z obustronnym guzem Wilmsa przebywa∏ w oddziale 18 dni, drenowano okolic´ oko-<br />
∏onerkowà z powodu zacieku moczu po uprzedniej cz´Êciowej nefrektomii. Czas hospitalizacji<br />
pacjentów naszym Oddziale oraz liczb´ dni intensywnego nadzoru przedstawia<br />
ryc. 1.<br />
DYSKUSJA<br />
Aplazja zwiàzana z chemioterapià mo˝e trwaç ró˝nie d∏ugo i w istotny sposób<br />
wp∏ywaç na kontynuacj´ leczenia. Skuteczne zwykle w stymulacji czynniki wzrostu G-<br />
-CSF i GM-CSF powodujà niekiedy tylko nieznaczne pobudzenie szpiku, a dzieje si´<br />
tak u chorych d∏ugotrwale leczonych. Rodzi si´ zatem pytanie – co niesie mniejsze ry-<br />
799
Change language