Sažeci 2. Hrvatskog kongresa medicinske biokemije - Klinički zavod ...

SEKCIJSKA PREDAVANJA
Sažeci 2. Hrvatskog kongresa medicinske biokemije
AKUTNI INFARKT MIOKARDA
S2/4
N. Vrkić
Klinički zavod za kemiju Medicinskog fakulteta i KB "Sestre milosrdnice", Zagreb
Okluzija koronarne arterije trombom na mjestu rupture ateromatozne
ploče, izravnim je uzrokom ireverzibilnog oštećenja miokarda,
a prethodi mu na prvom mjestu ateroskleroza, koja započinje ve6 u
djetinjstvu. Danas se znade za nekoliko stotina gena čiji su proizvodi
odgovorni za aterogenezu. Osim hereditarnih, uključeni su i klasični
rizični čimbenici: muški spol, poodmakla dob, pušenje, hipertenzija,
visok sadržaj LDL kolesterola, Lp(a) i pretilnost. Okosnica patogeneze
je oksidacija glavnog aterogenog lipoproteina LDL te djelatnosti
staničnog sustava monocit (makrofag) - glatka mišićna stanica -
endotelna stanica. Proces se zbiva u intimi arterije, a počinje gomilanjem
pjenušavih stanica ("masne pruge") koje narastaju u ateromatoznu
i na kraju fibroznu ploču. Završnica ateroskleroze je proboj ploče
i napuknuće prema lumenu žile praćeno trombozom i akutnom
okluzijom lumena, što uzrokuje ishemiju i akutni infarkt miokarda
(AIM).
Prevencija ishemične srčane bolesti sastoji se primarno od kontrole
hiperkolesterolemije te uklanjanja i kontrole klasičnih čimbenika
rizika. Inhibitori oksidacije lipoproteina se još klinički istražuju (vitamin
E, Vitamin C, [3-karoten, selen, malo alkohola, čaj, inhibitor
fosfolipaze).
Dosadašnja dijagnostika ostavlja 1 do 3 AIM neprepoznata, a više
od 40% bolesnika ima nesekcionirani tretman. Zato se traga za novim
biljezima koji će omogućiti ranu dijagnostiku i trombolitičku terapiju.
Uz uobičajeno kinetičko praćenje aktivnosti enzima CK, CK-MB i
LDH, predloženi su noviji bilježi: masena koncentracija CK-MB,
određivanje podoblika tkivnog MB 2 i plazmatskog MB i; mioglobin,
troponin T i I te miozin (laki lanci). Ističe se troponin T kao rani i
kasni pokazatelj AIM. Ujedno je i prognostički biljeg za mikroinfarkte
u bolesnika s nestabilnom anginom pektoris, pokazatelj uspješnosti
trombolitičke terapije te procjenitelj reperfuzije i veličine infarkta.
Analitika novih biljega temeljena je na kvantitativnim imunokemijskim
metodama s monoklonskim protutijelima, koje se mogu
automatizirati i dovršiti unutar 30 - 45 minuta. Razvijene su i brze
kvalitativne analize: lateks-aglutinacijski test za mioglobin i test trake
s monoklonskim protutijelima obilježenim zlatom za određivanje
troponina T.
BIOCHEMIA MEDICA god. 6, br. 1, 1996 73