Dissertation Rodenbusch_20052011 ohne Lebenslauf

LITERATURÜBERSICHT
norm vergrößert. Das Allgemeinbefinden ist jedoch ungestört, der (äußerlich oder mittels Vaginoskopie
nachweisbare) uterine Ausfluss ist purulent. Auch die klinische Metritis tritt definitionsgemäß
nur bis zum 21. Tag post partum auf. Als klinische Endometritis bezeichnen SHELDON et
al. (2006a) einen (äußerlich oder vaginoskopisch sichtbaren) purulenten Ausfluss ab dem 21. Tag
sowie einen mukopurulenten Ausfluss bis zum 26. Tag post partum. Die subklinische Endometritis
zeigt keine klinisch erfassbaren Symptome und ist durch einen erhöhten Anteil von neutrophilen
Granulozyten (PMN) im zytologischen Präparat gekennzeichnet, der an den Tagen 21 bis 33 post
partum 18%, an den Tagen 34 -47 post partum 10% übersteigt. Eine Pyometra liegt vor, wenn sich
bei geschlossener Zervix eitriger Inhalt im Uterus befindet und ein persistierendes Corpus luteum
nachweisbar ist.
GILBERT et al. (2005) verzichten auf klinische Merkmale und definieren die Endometritis ausschließlich
nach zytologischen Kriterien: Bei einem Anteil der PMN im zytologischen Ausstrich
einer Uterusspülprobe am 40.-60. Tag post partum von 5% oder mehr ist die Diagnose einer Endometritis
zu stellen, ohne dass deren Charakter näher benannt wird.
LENZ (2004) definiert die subklinische Endometritis anhand sonografischer Merkmale bei fehlender
klinischer Symptomatik. Ist die Breite des Uteruslumens im sonografischen Bild größer als 0,2
cm, so liegt - außerhalb des Östrus - eine subklinische Endometritis vor. Im Östrus sind zusätzlich
die Echogenität und Echostruktur von Uterusinhalt und Endometrium hinzuzuziehen.
MCENTEE (1990) und SCHLAFER u. MILLER (2007) nehmen eine weitgehend übereinstimmende
Einteilung vor. Beide unterscheiden, ähnlich wie DE KRUIF (1999), zwischen einer akuten und
chronischen Endometritis, einer Pyometra und einem Uterusabszess, beziehen dabei allerdings im
Gegensatz zu DE KRUIF (1999) nicht klinische, sondern pathologisch-anatomische und -
histologische Kriterien ein:
Bei der akuten Endometritis findet sich ein schokoladenfarbenes bis schmutzig-graues, stinkendes
Exsudat im Uterus. Histologisch ist eine „Leukozyteninfiltration“ (SCHLAFER u. MILLER 2007)
bzw. eine Infiltration mit neutrophilen Granulozyten (MCENTEE 1990) insbesondere im Bereich
des Stratum compactum und des Oberflächenepithels zu beobachten. Im von MCENTEE (1990)
beschriebenen subakuten Stadium kommt es zusätzlich zu einer Infiltration mit Lymphozyten,
Makrophagen und Plasmazellen; neutrophile Granulozyten finden sich dann auch innerhalb der
Uterindrüsenlumina. Bei Vorliegen einer chronischen Endometritis beschreibt MCENTEE (1990)
das Auftreten von Lymphfollikeln. SCHLAFER u. MILLER (2007) führen als Merkmale der chronischen
Endometritis eine lymphoplasmazelluläre Infiltration, eine produktive, teils periglanduläre
Fibrose, Atrophie des Drüsenepithels, Zystenbildung der Uterindrüsen und, in Abhängigkeit vom
Ausmaß der Destruktion, die Ausbildung von Granulations- bzw. Narbengewebe an. Wenn Exsudat
vorhanden ist, kann dieses serös, mukös oder eitrig sein (SCHLAFER u. MILLER 2007). Die Pyometra
zeichnet sich durch eine intrauterine Ansammlung eitrigen Exsudats aus und wird nach
MCENTEE (1990) auch als „postpartale Pyometra“ benannt. Uterine Abszesse sind seltene, fokal
oder multifokal auftretende Prozesse (MCENTEE 1990, SCHLAFER u. MILLER 2007).
SCHULZ (1991) teilt die Endometritis ebenfalls nach pathologisch-anatomischen und -histologischen
Kriterien ein. Er unterscheidet jedoch im Gegensatz zu MCENTEE (1990) und
SCHLAFER u. MILLER (2007) prinzipiell zwischen einer eitrigen und einer nichteitrigen Endometritis,
wobei er die eitrige Endometritis in vier Grade unterteilt: Die eitrige Endometritis 1. Grades
(auch „katarrhalische Endometritis“) kann akut bis chronisch sein und zeichnet sich durch Hyperämie
und Ödematisierung des Endometriums, vermehrte Schleimproduktion sowie eine geringgradige
Infiltration mit Granulozyten, vereinzelt auch mit Lymphozyten und Plasmazellen, aus.
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