Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Angemessen niedrige Rate an perioperativen Schlaganfällen oder Tod
Hintergrund des Qualitätsindikators
Große Multicenter-Studien (NASCET-, ECST-Studie 1998) haben gezeigt,
dass eine operative Therapie einer Karotisstenose das Risiko, innerhalb
der nächsten Jahre einen Schlaganfall zu erleiden oder zu versterben,
erheblich senkt (Biller et al. 1998). Die Risikoadjustierung mittels der
logistischen Regression bietet eine Möglichkeit der Berücksichtigung von
patientenbezogenen Einflussfaktoren und ermöglicht somit einen fairen
Vergleich zwischen den Krankenhäusern.
Bewertung
739 von 25.629 Patienten erlitten einen perioperativen Schlaganfall oder
verstarben infolge einer operativen Karotis-Rekonstruktion.
Das perioperative Schlaganfall- oder Todesrisiko ist dabei auch von
patientenbezogenen Risikofaktoren abhängig. Die BQS hat ein Risikoadjustierungsmodell
entwickelt, in dem relevante und signifikante
Risikofaktoren identifiziert wurden:
• I ndikationsgruppe
• Alter
• präoperativer Schweregrad der Behinderung (Rankin)
• ASA-Klassifikation
• kontralaterale Stenose ≥75% (NASCET).
Mit diesem Risikoadjustierungsmodell lassen sich erwartete Wahrscheinlichkeiten
(E) an perioperativen Schlaganfällen oder Tod für jedes Krankenhaus
berechnen (siehe Exkurs). Die beobachtete Rate (O) an perioperativen
Schlaganfällen oder Todesfällen eines Krankenhauses wird ins Verhältnis
zur erwarteten Rate (E) gesetzt. Bei Werten 1 liegt die beobachtete Rate über der erwarteten Rate.
Die Spannweite der Ergebnisse dieser Verhältniszahl (O/E) von 0,0 bis 5,0
verdeutlicht große Unterschiede zwischen den Krankenhausergebnissen.
Die BQS-Fachgruppe hat noch keinen Referenzwert für diese Kennzahl
festgelegt. Allerdings wurde auf Veranlassung der BQS-Fachgruppe für die
3 Krankenhäuser mit den höchsten Werten der Strukturierte Dialog eingeleitet.
Die Ergebnisse dieser Krankenhäuser lagen bei:
• O:E = 5,04 (beobachtete Rate lag 5,04fach höher als erwartet).
Fallzahlen: 3 von 23 operierten Patienten haben einen perioperativen
Schlaganfall erlitten oder sind verstorben.
• O:E = 4,86 (beobachtete Rate lag 4,86fach höher als erwartet).
Fallzahlen: 5 von 47 operierten Patienten haben einen perioperativen
Schlaganfall erlitten oder sind verstorben.
• O:E = 4,04 (beobachtete Rate lag 4,04fach höher als erwartet).
Fallzahlen: 5 von 32 operierten Patienten haben einen perioperativen
Schlaganfall erlitten oder sind verstorben.
Für 2005 lag die erwartete Rate der perioperativen Schlaganfälle oder
Todesfälle bei 3,19%. Im Jahr 2004 betrug der erwartete Anteil 3,16%.
Das Risikoprofil der behandelten Patienten hat sich im Vergleich zum
Vorjahr somit kaum verändert. Im Jahr 2005 lag der beobachtete Anteil an
perioperativen Schlaganfällen oder Todesfällen bei 2,88%. Das bedeutet,
dass der beobachtete Anteil bundesweit um 0,31% unter dem erwarteten
Anteil von 3,19% lag. Das Verhältnis der beobachteten (2,88%) zur
erwarteten Rate (3,19%) lag somit bei 0,9. In der Konsequenz spricht dies
dafür, dass sich bei kaum veränderten Risiken im Patientenkollektiv im
Vergleich zum Vorjahr die Versorgungsqualität um etwa 10% verbessert hat.
Karotis-Rekonstruktion
Perioperative Schlaganfälle oder Tod risikoadjustiert nach logistischem
Karotis-Score I
Ergebnisse: Perioperative Schlaganfälle oder Tod
risikoadjustiert nach logistischem Karotis-Score I
Verhältnis der beobachteten Rate an perioperativen Schlaganfällen
oder Tod zur erwarteten Rate an perioperativen Schlaganfällen oder
Tod bei allen Patienten mit vollständiger Dokumentation zum
Karotis-Score I
Verhältnis O:E gesamt
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Verhältnis beobachtete Rate zur erwarteten Rate (O/E)
Prozent
20
16
12
8
4
0
7
6
5
4
3
2
1
0
2003
1,11
19.353
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
2004
1,00
23.502
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
10
8
6
4
2
0
*
Krankenhäuser
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
Qualitätskennzahl
*
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
*
* * *
2005
0,90
25.629
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
512 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
0,8
0,0-5,0
315
-
-
197 Krankenhäuser
0 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2004 und 2005
basieren auf vergleichbaren
Berechnungsgrundlagen. Die
Ergebnisse 2003 basieren auf
einem abweichenden Auslöser
(Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Perioperative Schlaganfälle oder Tod
risikoadjustiert nach logistischem Karotis-
Score I
69694
Logistische Regression
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/69694
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