Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Oft eine angemessene Indikation (Schmerzen und röntgenologische Kriterien)
Hintergrund des Qualitätsindikators
Bei ausgeprägter Kniegelenkarthrose lässt sich mit konservativer Behandlung,
z.B. mit Physiotherapie und medikamentöser Schmerzbehandlung, meist
keine dauerhafte Beschwerdebesserung erreichen. Die betroffenen Patienten
suchen häufig mit den Leitsymptomen Schmerz, Bewegungseinschränkung
bzw. Instabilitätsgefühl im Kniegelenk und dem Wunsch nach operativer
Behandlung ihren Arzt auf.
Die Schmerzanamnese sollte u.a. Angaben zu Ruheschmerzen, zu schmerzfreiem
Gehen und zur Medikamenteneinnahme umfassen. Die Gelenkbeweglichkeit
sollte mit Hilfe der Neutral-Null-Methode erfasst werden.
Im Vergleich verschiedener Bewertungsskalen (Scores) für im Röntgenbild
sichtbare Gelenkveränderungen der Kniegelenkarthrose zeigte sich, dass
der Kellgren- und Lawrence-Score ein aussagefähiges Instrument für die
Beurteilung der Arthrose ist (Drossaers-Bakker et al. 2000). Für den vorliegenden
Qualitätsindikator wurden die röntgenologischen Kriterien des
Kellgren- und Lawrence-Scores in ein Punkteschema (0 bis 8 Punkte)
überführt, anhand dessen die Schwere eines Gelenkverschleißes eingeschätzt
werden kann.
Der Qualitätsindikator misst, wie oft mindestens ein klinisches und mindestens
ein röntgenologisches Indikationskriterium erfüllt wurden.
Bewertung
Es ist eine stetige Verbesserung der Rate gegebener Indikationen in den
letzten Jahren zu erkennen. Im Jahre 2005 lag die Rate bei 83,55%. 2004
hatte sie bei 82,17% und 2003 bei 78,91% gelegen.
Dennoch ist die Gesamtrate für erfüllte Indikationskriterien nach Überzeugung
der BQS-Fachgruppe Orthopädie und Unfallchurgie nicht zufrieden
stellend. Es muss bei einigen Krankenhäusern die Indikationsstellung hinterfragt
werden, da die erforderliche Kombination von klinischen und röntgenologischen
Indikationskriterien hier selten vorzuliegen scheint.
Die Spannweite der Krankenhausergebnisse von 5 bis 100% ist extrem.
Die besonders niedrige Rate von 5% wurde allerdings von einem Krankenhaus
mit nur 20 Fällen erreicht.
2004 sah das Auswertungskonzept noch 2 BQS-Qualitätsindikatoren zur
Indikationsstellung vor. Im Strukturierten Dialog 2005 auf der Basis der
Daten des Erfassungsjahres 2004 wurden 22 Krankenhäuser zur Indikation
angeschrieben, von denen letztendlich keine von den Landesgeschäftsstellen
für Qualitätssicherung als qualitativ auffällig bewertet wurde.
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation
Patienten mit ausreichender Indikation
Prozent
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Indikation
Ergebnisse: Indikation
Anteil von Patienten mit mindestens einem Schmerzkriterium und
röntgenologischem Kriterium mit 4 bis 8 Punkten an allen Patienten
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
2003
78,91%
78,60-79,21%
70.850
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Krankenhäuser
* * *
* *
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
Qualitätskennzahl
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
*
2004
82,17%
81,94-82,40%
110.349
2005
83,55%
83,34-83,76%
118.922
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
1.054 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
85,9%
5,0-100%
903
≥49,6% (5%-Perzentile)
45 von 903
151 Krankenhäuser
0 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2004 und 2005
basieren auf vergleichbaren
Berechnungsgrundlagen. Die
Ergebnisse 2003 basieren auf
einem abweichenden Auslöser
(Fallpauschalen und Sonderentgelte).
Indikation
44534
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/44534
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