Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Möglichst geringe Letalität
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die Untersuchung der Sterblichkeit nach herzchirurgischen Operationen
gehört zum Standard bei der Betrachtung von postoperativen Komplikationen.
Die In-Hospital-Letalität erfasst alle Patienten, die während des
gleichen stationären Aufenthaltes im Krankenhaus versterben, ohne
Angaben zum jeweiligen Todeszeitpunkt.
Bewertung
Die Gesamtsterblichkeitsrate im Krankenhaus bewegte sich im Erfassungsjahr
2005 mit 3,28% auf dem stabilen Niveau der Vorjahresergebnisse.
Ein Vergleich der nach dem logistischen EuroSCORE adjustierten Sterblichkeitsrate
mit den Ergebnissen wissenschaftlicher Publikationen zeigt, dass
der Anteil von Risikopatienten in Deutschland höher liegt als in anderen
europäischen Ländern, beispielsweise Großbritannien (SCTS 2004). Unter
Berücksichtigung des Risikoprofils der behandelten Patienten ist die
In-Hospital-Letalitätsrate im Erfassungsjahr 2005 Ausdruck einer guten
Versorgungsqualität.
Die Wertigkeit des Qualitätsindikators „In-Hospital-Letalität“ wurde in der
Vergangenheit wiederholt kritisch diskutiert, da ein Zusammenhang zwischen
der postoperativen Verlegungspraxis der herzchirurgischen Abteilungen und
der dokumentierten Sterblichkeitsrate der behandelten Patienten vermutet
wurde. Die BQS hat daher gemeinsam mit der BQS-Fachgruppe Herzchirurgie
eine Reihe von Sonderauswertungen durchgeführt, die zeigen, dass Krankenhäuser,
die Patienten bis zur Entlassung behandeln, anhand der vorliegenden
Daten im Durchschnitt keine höhere Sterblichkeitsrate verzeichnen als
solche, die einen Teil ihrer Patienten frühzeitig in andere Krankenhäuser
verlegen. Die Ergebnisse dieser Sonderauswertungen werden im Kapitel
„Die Krankenhaussterblichkeit – geeigneter Indikator für den Krankenhausvergleich?“
ausführlich diskutiert.
Durch den Strukturierten Dialog zur Daten- und Dokumentationsqualität
im Erfassungsjahr 2004 liegen aktuell vollständige Angaben zum Risikoprofil
für 94,31% der behandelten Patienten vor. Der Strukturierte Dialog
zu den Ergebnissen des Erfassungsjahres 2005 wird daher erstmalig auf
der Basis risikoadjustierter Letalitätsraten geführt werden.
Die BQS-Fachgruppe Herzchirurgie hat die 95 %-Perzentile als Referenzbereich
für diesen Qualitätsindikator festgelegt. Dadurch werden 3
Krankenhäuser mit einer risikoadjustierten Krankenhaussterblichkeitsrate
von über 6,4% auffällig.
Zwei von drei Krankenhäusern, die im Erfassungsjahr 2004 eine auffällige
Krankenhaussterblichkeit bei Patienten mit elektiver oder dringlicher
Operationsindikation dokumentiert hatten, verzeichneten im Erfassungsjahr
2005 unauffällige Sterblichkeitsraten. Das dritte Krankenhaus, das sein
auffälliges Ergebnis mit der Behandlung eines spezifischen Hochrisikokollektivs
begründet hatte, wurde im Erfassungsjahr 2005 bei der risikoadjustierten
Rate erneut auffällig. Mit diesem Krankenhaus wird im Strukturierten
Dialog eine vertiefende Analyse zur Struktur- und Prozessqualität
bei der Behandlung koronarchirurgischer Patienten erfolgen.
Koronarchirurgie
Ergebnisse: Letalität
Risikoadjustierte In-Hospital-Letalität
Prozent
10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Letalität
Risikoadjustierte In-Hospital-Letalität bei allen Patienten, die in ihrer
ersten Operation isoliert koronarchirurgisch operiert wurden, und
mit vollständiger Dokumentation zum KCH-SCORE
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
2003 2004
2,97%
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
48.027
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Krankenhäuser
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
Qualitätskennzahl
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
*Aufgrund der Datensatzänderungen
von 2003 auf
2004 sind vergleichbare vollständige
Informationen zu
den Risikofaktoren kürzlicher
Myokardinfarkt und LVEF für
das Jahr 2003 nicht abbildbar.
*
*
*
*
2005
3,11%
47.033
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
77 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
3,2%
0,6-8,1%
77
≤6,4% (95%-Perzentile)
3 von 77
0 Krankenhäuser
0 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2004 und 2005
basieren auf vergleichbaren
Berechnungsgrundlagen. Auf
eine Darstellung für 2003 wird
wegen fehlender Vergleichbarkeit
verzichtet.*
Letalität
69233
Logistische Regression
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/69233
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