Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Exkurs
Risikoadjustierung mit den logistischen KAROTIS-Scores I und II
wurden die Faktoren „Geschlecht“, „exulzerierende
Plaques“, „ipsilaterale Stenose ≥ 75% (NASCET)“
und „zu operierende Seite: links“ als nicht signifikant
aus der abschließenden Modellbildung entfernt.
Das Ergebnis für die fünf verbleibenden signifikanten
Risikofaktoren
• Indikationsgruppe
• Alter
• Schweregrad der Behinderung
• ASA-Klassifikation
• kontralaterale Stenose ≥ 75%
ist in Tabelle 1 dargestellt. So lässt sich z.B. feststellen,
dass das Risiko, zu versterben oder einen
Schlaganfall zu erleiden, für Patienten mit besonderen
Bedingungen (z.B. Indikationsgruppe C)
3,16mal höher ist als für Patienten mit asymptomatischer
Karotisstenose, wenn ansonsten gleiche
Risiken vorliegen.
Risikoadjustierte Kennzahlen
mittels beobachteter (O) und
erwarteter (E) Rate
Für alle Patienten mit vollständigen Angaben zu
den fünf Risikofaktoren lässt sich nun anhand
Tabelle 1 und der logistischen Regressionsfunktion
die erwartete Wahrscheinlichkeit berechnen, nach
einer Karotis-TEA im Krankenhaus zu versterben oder
einen Schlaganfall zu erleiden.
• Berechnet man für alle Patienten eines
Krankenhauses mit Karotis-TEA die erwarteten
Wahrscheinlichkeiten und bildet hierüber den
Mittelwert, erhält man die aus dem Patientenmix
resultierende erwartete Rate (E für Expected) von
perioperativen Schlaganfällen oder Todesfällen
eines Krankenhauses.
• Bei der Risikoadjustierung mit dem logistischen
KAROTIS-Score I wird nun die tatsächlich beobachtete
Rate von perioperativen Schlaganfällen
oder Todesfällen eines Krankenhauses (O für
Observed) mit der erwarteten Rate E verglichen.
• Über das Verhältnis O/E lässt sich erkennen, wie
groß die Abweichung einer beobachteten Rate
in Bezug zu der erwarteten Rate ist. Wäre zum
Beispiel E = 3,5% und O = 2,6%, so beträgt
das Ergebnis des Krankenhauses das 0,74fache
des erwarteten Wertes (0,74 = 2,6% / 3,5%).
Das Ergebnis wäre 26% besser, als nach der
Risikostruktur der Patienten zu erwarten gewesen
wäre.
• Abbildung 1 zeigt die Verteilung für O und E für
alle Krankenhäuser sowie die Differenz O-E.
Tabelle 1: Karotis-Score I: Ergebnis der multiplen
logistischen Regression mit Risikofaktoren
Risikofaktor
Konstante
Indikation B: symptomatische
Karotisstenose (elektiv)
Indikation C: Karotischirurgie
unter besonderen Bedingungen
Alter 65-80 Jahre
Alter >80 Jahre
Schweregrad der Behinderung:
Rankin 1
Schweregrad der Behinderung:
Rankin 2
Schweregrad der Behinderung:
Rankin 3
Schweregrad der Behinderung:
Rankin 4
Schweregrad der Behinderung:
Rankin 5
ASA-Klassifikation: 3
ASA-Klassifikation: 4 oder 5
kontralaterale Stenose ≥75%
(NASCET)
Regressionskoeffizient
-4,582
0,321
1,150
0,226
0,632
0,362
0,831
1,197
1,572
2,228
0,300
0,866
0,225
(Hosmer-Lemeshow-Test: p-Wert 0,390;
c-Statistik: 0,711)
Standardfehler
0,118
0,099
0,100
0,095
0,130
0,130
0,113
0,127
0,213
0,320
0,095
0,163
0,093
p-Wert