Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Koronarchirurgie
Verwendung der linksseitigen Arteria mammaria interna
Qualitätsziel
Angemessener Anteil von Operationen mit Verwendung der linksseitigen
Arteria mammaria interna (innere Brustwandarterie)
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die Verwendung der inneren Brustwandarterie (Arteria mammaria interna,
IMA) als Bypassgefäß hat einen positiven Einfluss auf das mittel- und
langfristige Ergebnis nach koronarchirurgischen Operationen. So treten
signifikant weniger Angina-pectoris-Beschwerden oder Herzinfarkte auf.
Eine erneute Operation oder Herzkatheterbehandlung ist ebenfalls seltener
erforderlich. Auch die 10-Jahres-Überlebensrate ist höher (Loop et al. 1986,
Acinapura et al. 1989).
Die American Heart Association empfiehlt daher in ihrer Leitlinie zur
Koronarchirurgie, die Verwendung der linksseitigen Arteria mammaria
interna bei allen Patienten zu erwägen, die sich einer operativen Revaskularisation
der linken Koronararterie (LAD) unterziehen müssen (Eagle et
al. 2004).
Bewertung
Die Verwendung der linksseitigen Arteria mammaria interna (IMA) als
Bypassgefäß in der isolierten Koronarchirurgie war in den letzten zwei
Jahren Gegenstand eines intensiven Dialoges zwischen der BQS-Fachgruppe
Herzchirurgie und auffälligen Krankenhäusern. Diese Krankenhäuser haben
im Rahmen des internen Qualitätsmanagements systematisch und in
strukturierter Form den Anteil von Operationen mit Verwendung der IMA
gesteigert.
Die Gesamtrate zu diesem Qualitätsindikator ist in den letzten beiden
Jahren als Ergebnis des Strukturierten Dialoges von 86,49% im
Erfassungsjahr 2003 auf 89,94% im Erfassungsjahr 2005 angestiegen. Die
Spannweite der Krankenhausergebnisse hat im Vergleich zu den Vorjahren
deutlich abgenommen. Sie reichte im Erfassungsjahr 2003 von 0 bis
97,6%, im Erfassungsjahr 2004 von 24,2 bis 97,1% und im Erfassungsjahr
2005 von 63,8 bis 99,0%. Der von der BQS-Fachgruppe festgelegte
Referenzbereich der 5%-Perzentile führt somit dazu, dass im Erfassungsjahr
2005 bereits drei Krankenhäuser auffällig wurden, die bei weniger als
78,3% ihrer Patienten mit elektiver bzw. dringlicher Operationsindikation
die Arteria mammaria interna verwendet haben.
Zwei Krankenhäuser wurden erstmals auffällig und werden im Strukturierten
Dialog um Stellungnahme gebeten. Im dritten Krankenhaus hat der Anteil
koronarchirurgischer Operationen mit Verwendung der IMA als Ergebnis des
Strukturierten Dialoges seit 2003 um über 20% zugenommen. Der Referenzbereich
wurde im Erfassungsjahr 2005 nur knapp verfehlt. Die BQS-
Fachgruppe wird die Entwicklung der Ergebnisse des Krankenhauses zu
diesem Qualitätsindikator anhand der Daten des Erfassungsjahres 2006
weiterverfolgen.
Ergebnisse: Verwendung der linksseitigen Arteria
mammaria interna
Anteil von Patienten mit Verwendung der linksseitigen Arteria mammaria
interna als Graft an allen Patienten, die in ihrer ersten
Operation elektiv oder dringlich isoliert koronarchirurgisch operiert
wurden mit Verwendung eines Grafts
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Verwendung der linksseitigen Arteria mammaria interna
Prozent
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2003
86,49%
86,15- 86,82%
39.728
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
100%
80%
60%
40%
20%
0%
*
Krankenhäuser
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
Qualitätskennzahl
* * *
*
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
*
2004
87,86%
87,57-88,15%
49.227
2005
89,94%
89,65-90,21%
44.479
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
77 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
91,7%
63,8-99,0%
77
≥78,3% (5%-Perzentile)
3 von 77
0 Krankenhäuser
0 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2004 und 2005
basieren auf vergleichbaren
Berechnungsgrundlagen. Die
Ergebnisse 2003 basieren auf
einem abweichenden Auslöser
(Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Verwendung der linksseitigen Arteria
mammaria interna
28243
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/28243
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