Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

68
Ergebnisse: Indikation zur Revision: Infektion
Infektion von Anteilen des Schrittmachersystems
Prozent
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
20%
16%
12%
8%
4%
0%
Herzschrittmacher-Revision/-Explantation
Indikation zur Revision: Infektion
Anteil von Patienten mit „Infektion“ oder „Perforation“ als Indikation
zur Revision/Explantation des Schrittmacheraggregats oder mit
Indikation „Infektion“ als Indikation zur Revision/Explantation von
Sonden bei vorangegangener Schrittmacheroperation im selben
Krankenhaus an allen Erstimplantationen (09/1) und Aggregatwechsel
(09/2) der jeweils meldenden Institution(en)
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
2003
0,36%
0,31-0,41%
53.041
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
*
Krankenhäuser
*
* * *
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
Qualitätskennzahl
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
*
2004
0,66%
0,61-0,72%
74.441
2005
0,68%
0,63-0,74%
80.353
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
904 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
0,0%
0,0-10,5%
832
≤1%
180 von 832
70 Krankenhäuser
2 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2003, 2004 und
2005 basieren auf vergleichbaren
Berechnungsgrundlagen.
Indikation zur Revision: Infektion
50626
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/50626
Qualitätsziel
Möglichst selten Infektionen von Anteilen des Schrittmachersystems bezogen
auf das Implantationsvolumen der eigenen Institution
Hintergrund des Qualitätsindikators
Infektionen stellen eine seltene, aber ernste Komplikation der Schrittmacherimplantation
dar. Die Infektion kann die Aggregattasche und/oder die
Sonden im Verlauf der Venen bzw. im Herzen selbst betreffen.
Systemische Infektionen können die Trikuspidalklappe mit erfassen. Die
Bildung von Thromben ist möglich. Frühe Infektionen nehmen häufig in der
Implantationsoperation selbst ihren Ursprung, späte Infektionen können u. a.
nach Perforation der Schrittmachertasche entstehen.
Diverse Risikofaktoren wie z. B. Diabetes mellitus, Immunsuppression oder
Dauer des Eingriffs werden diskutiert (Karchmer und Longworth 2002).
Darouiche (2004) schätzt, dass in den USA jährlich bei 12.000 von 300.000
Schrittmacher- und Defibrillatoroperationen (4%) eine Infektion auftritt.
Die Behandlung jeder Schrittmacherinfektion führt nach seiner Rechnung
zu Kosten von ca. 25.000 US-$. Karchmer & Longworth (2002) schätzen
die Gesamtinfektionsrate zwischen 1 und 7%. Da Costa et al. (2000)
rechnen mit 2% Wundinfektionen und 0,5% Fällen mit Endokarditis.
Besonders hoch scheint die Infektionsgefahr nach Wechsel- und Revisionsoperationen
zu sein. Einzelne Autoren vertreten die Meinung, dass vor
jedem Wechsel überprüft werden soll, ob die Indikation zum Schrittmacher
wirklich weiter besteht (Bracke et al. 2004). Auch bei jungen Herzschrittmacherpatienten,
vor allem mit angeborenem Herzfehler, scheinen Infektionen
häufiger aufzutreten (Cohen et al. 2002, Klug et al. 2003).
Bewertung
Infektionen sind eine wichtige Komplikation, auf die der Operateur besonderes
Augenmerk legen muss, da sie meistens ihren Ursprung im Eingriff
selbst haben.
Im Erfassungsjahr 2005 war die Rate ähnlich hoch (0,68%) wie im Erfassungsjahr
2004 (0,66%). 180 Krankenhäuser überschreiten den
Referenzbereich von 1%. Der Extremwert 10,5% kommt durch 4
Revisionen bei 38 Implantationen zustande.
Im Strukturierten Dialog 2005 auf der Basis der Daten des Erfassungsjahres
2004 haben die Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung 5 von 27
angeschriebenen Krankenhäusern als qualitativ auffällig eingestuft.