Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie
Qualitätsziel
Seltenes Auftreten einer postoperativen zerebrovaskulären Komplikation
(TIA, Krampf, Parese, Plegie oder Koma)
Hintergrund des Qualitätsindikators
Postoperative neurologische Komplikationen werden unterteilt in Typ-1- und
Typ-2-Defizite. Unter dem Begriff Typ-1-Defizit versteht man größere fokale
Hirnschädigungen, die sich klinisch als Schlaganfall oder Koma äußern
können. Das Typ-2-Defizit beschreibt dagegen eine postoperative Verschlechterung
der intellektuellen und kognitiven Fähigkeiten sowie ein postoperatives
Durchgangssyndrom. Bei der Betrachtung dieses Qualitätsindikators
werden ausschließlich Typ-1-Defizite ausgewertet, da diese aufgrund ihres
eindeutigen klinischen Bildes in der vergleichenden Qualitätsdarstellung
besser abgebildet werden können.
In einer Untersuchung von Roach et al. (1996) traten Typ-1-Defizite bei 3,1%
aller Patienten nach koronarchirurgischen Eingriffen auf. Sie verursachten
21% aller Todesfälle bei koronarchirurgischen Eingriffen, elf zusätzliche
Behandlungstage auf der Intensivstation und verdoppelten die Krankenhausaufenthaltsdauer.
Zusätzlich bestand gegenüber Patienten ohne diese
Komplikation ein sechsfach erhöhtes Risiko für die Verlegung in ein
Pflegeheim.
Bewertung
Die Gesamtrate an Schlaganfällen nach kombinierten Koronar- und Aortenklappenoperationen
mit einer Dauer der klinischen Symptomatik von mehr
als 72 Stunden bewegte sich in der Subgruppe der Patienten ohne neurologische
Vorerkrankungen mit 1,91 % auf dem Niveau der Vorjahresergebnisse.
Angesichts des Risikoprofils der in diesem Leistungsbereich
behandelten Patienten spricht dieses Ergebnis nach Auffassung der Fachgruppe
auch im Vergleich mit den Ergebnissen wissenschaftlicher Publikationen
für eine gute Versorgungsqualität.
Die BQS-Fachgruppe Herzchirurgie hat die 95%-Perzentile als Referenzbereich
zu diesem Qualitätsindikator festgelegt. Dadurch werden drei Krankenhäuser
auffällig, die eine Rate an postoperativen Schlaganfällen von über 5,8 %
dokumentiert haben. Diese Krankenhäuser werden im Strukturierten Dialog
um Stellungnahme gebeten.
Im Strukturierten Dialog 2005 auf der Basis der Daten des Erfassungsjahres
2004 haben drei Krankenhäuser der BQS-Fachgruppe Herzchirurgie umfangreiche
schriftliche Analysen zu ihren auffälligen Ergebnissen übermittelt. In
zwei Krankenhäusern waren die Ergebnisse durch Dokumentationsprobleme
verursacht. Die Krankenhäuser haben ihre Ergebnisse in nachvollziehbarer
Form der Fachgruppe vorgelegt. Diese lagen nicht im auffälligen Bereich.
Ein Krankenhaus hat sein Ergebnis anhand einer detaillierten Fallbeschreibung
mit der Behandlung von Hochrisikopatienten begründet.
Neurologische Komplikationen
Ergebnisse: Neurologische Komplikationen
Anteil von Patienten mit postoperativem zerebrovaskulären Ereignis
bis zur Entlassung mit einer Dauer von > 72 h an allen Patienten, die
in ihrer ersten Operation elektiv oder dringlich koronarchirurgisch
und an der Aortenklappe operiert wurden und ohne neurologische
Vorerkrankung bzw. ohne nachweisbares präoperatives neurologisches
Defizit (Rankin 0) waren
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Neurologische Komplikationen >72 h
Prozent
10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
2003
1,79%
1,43-2,21%
4.691
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Krankenhäuser
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
10%
8%
6%
4%
2%
0%
*
*
*
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
Qualitätskennzahl
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
*
* *
2004
2,04%
1,72-2,41%
6.703
2005
1,91%
1,61-2,26%
6.999
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
77 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
1,4%
0,0-7,7%
76
≤5,8% (95%-Perzentile)
3 von 76
1 Krankenhaus
0 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2004 und 2005
basieren auf vergleichbaren
Berechnungsgrundlagen. Die
Ergebnisse 2003 basieren auf
einem abweichenden Auslöser
(Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Neurologische Komplikationen
47917
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/47917
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