Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Ergebnisse: Erste Blutgasanalyse oder
Pulsoxymetrie
Ambulant erworbene Pneumonie
Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie
Anteil von Patienten mit der ersten Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie
innerhalb der ersten 8 Stunden nach der Aufnahme an allen Patienten
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Patienten mit Blutgasanalyse/Pulsoxymetrie
Prozent
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
-
-
-
2003
-
-
-
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Krankenhäuser
Basisinformation
Qualitätskennzahl
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
2004
2005
67,33%
67,11-67,54%
186.691
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
1.310 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
72,2%
0,0-100%
1.198
=100%
1.173 von 1.198
112 Krankenhäuser
0 Krankenhäuser
Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie
68123
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/68123
Qualitätsziel
Immer die erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden
nach der Aufnahme durchführen
Hintergrund des Qualitätsindikators
Eine Sauerstoffmangelversorgung ist einer der wichtigsten Indikatoren zur
Erkennung einer schweren Pneumonie und erhöhter kurzfristiger Sterbewahrscheinlichkeit
(Meehan et al. 1997, AMA 2006). Diese Bestimmung kann
mittels Blutgasanalyse oder mittels Pulsoxymetrie (unblutige Ermittlung
der Sauerstoffsättigung durch die Haut) durchgeführt werden und soll
innerhalb der ersten 8 Stunden nach der Aufnahme vorgenommen werden
(Mandel et al. 2003).
Bewertung
Da der Leistungsbereich Pneumonie im Jahr 2005 erstmals dokumentationspflichtig
war, liegen erstmals bundesweite Daten über diagnostische
Untersuchungen wie die Sauerstoffmessung im Blut vor. Bei 67,33% aller
im Jahr 2005 mit einer Pneumonie im Krankenhaus aufgenommenen
Patienten wurde innerhalb der ersten 8 Stunden eine Blutgasanalyse oder
eine Pulsoxymetrie zur Messung des Sauerstoffgehaltes im Blut durchgeführt.
Die Gesamtrate ist unerwartet niedrig und weist auf eine mögliche
Fehlversorgung hin. Die sehr große Spannweite weist darauf hin, dass
möglicherweise in einigen Krankenhäusern systematisch auf die Bestimmung
der Sauerstoffsättigung nach Aufnahme verzichtet wird. Derzeit kann nicht
differenziert werden, ob strukturelle Probleme, Prozessprobleme oder
Dokumentationsprobleme in den auffälligen Krankenhäusern die Ursache
für dieses Ergebnis sind.
Sowohl bei den Patienten, die erstmalig behandelt werden, als auch bei
denen, die aus einem anderen Krankenhaus aufgenommen werden, ist die
frühzeitige Einschätzung der Oxygenierung von entscheidender Bedeutung.
Fine et al. (1997) haben durch Studien belegt, dass eine bestehende Hypoxie
auch ohne weitere Risikofaktoren das Letalitätsrisiko erhöht. Aus diesem
Grund sind in den internationalen Leitlinien (ATS 2001, BTS 2004, Mandell
et al. 2003) die Durchführung der Blutgasanalyse bzw. Pulsoxymetrie als
Aufnahmeuntersuchung zur Feststellung der Schwere der Pneumonie
empfohlen.
Gerade im Hinblick auf die einfache und kostengünstige Möglichkeit der
Pulsoxymetrie muss auf eine verbesserte Rate im nächsten Jahr hingearbeitet
werden. Die BQS-Fachgruppe Pneumonie empfiehlt, im Strukturierten
Dialog in den Bundesländern die Ursachen zu erforschen und auf Fachkongressen
das Erfordernis des flächendeckenden und frühzeitigen Einsatzes
dieser einfach durchführbaren diagnostischen Maßnahme zu unterstreichen.
In der deutschen S3-Leitlinie, die im Sommer 2005 veröffentlicht wurde,
wird die Analyse der arteriellen oder kapillären Blutgase bzw. der Sauerstoffsättigung
mit dem höchsten Empfehlungsgrad A als Standard-
Diagnostik empfohlen. Bei konsequenter Anwendung dieser Leitlinie in
den Krankenhäusern müssten für das Verfahrensjahr 2006 bessere
Umsetzungsraten zu erwarten sein.