Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Möglichst geringe In-Hospital-Letalität
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die Angabe der Sterblichkeit gehört zum Standard in der wissenschaftlichen
Literatur zur Herztransplantation. Sie stellt das härteste Outcome-
Kriterium nach Herztransplantationen dar.
Bewertung
Bei der Interpretation der Ergebnisse ist zu berücksichtigen, dass die Anzahl
der im Erfassungsjahr 2005 dokumentationspflichtigen Herztransplantationen
mit 323 deutlich unter der bei der Organvermittlungsstelle Eurotransplant
registrierten 385 Herztransplantationen liegt. Die Ursache hierfür
liegt darin, dass der Bezugspunkt für die BQS-Sollstatistik der stationäre
Krankenhausaufenthalt im Jahr 2005 darstellt, während bei Eurotransplant
die Zuordnung zu einem Erfassungsjahr unabhängig von der Dauer des
stationären Aufenthaltes anhand des Transplantationsdatums erfolgt.
Die dokumentationspflichtigen Herztransplantationen wurden zu 98,14%
an die BQS berichtet. Die Beteiligung der Krankenhäuser lag bei 87,5%.
Drei von 24 Krankenhäusern haben keine Daten zur Herztransplantation
übermittelt und werden im Strukturierten Dialog um Stellungnahme zur
Daten- und Dokumentationsqualität gebeten.
Die Gesamtrate zur Krankenhaussterblichkeit (In-Hospital-Letalität) nach
Herztransplantationen lag im Erfassungsjahr 2005 bei 16,40% und damit
auf dem Niveau der Ergebnisse des Vorjahres. Die Spannweite der Krankenhausergebnisse
reichte von 10,0% bis 20,3% bei Krankenhäusern mit mehr
als 20 dokumentierten Herztransplantationen und von 0 bis 42,9% in Krankenhäusern,
die weniger als 20 Transplantationen im Verfahrensjahr 2005 dokumentiert
haben. Das Register der internationalen Gesellschaft für Herz- und
Lungentransplantation, das einen Teil der weltweiten Transplantationsaktivitäten
erfasst, berichtet über eine Sterblichkeit von ca. 14% am Ende
des ersten Jahres nach Herztransplantation.
Eine Analyse der Ursachen für diese Differenz ist nach Einschätzung der BQS-
Fachgruppe Herz- und Lungentransplantation zum jetzigen Zeitpunkt anhand
des vorliegenden Datenmaterials noch nicht möglich, da der BQS-Datenpool
für statistisch aussagefähige Sonderauswertungen noch zu klein ist.
Entsprechend den Vorgaben des deutschen Transplantationsgesetzes werden
bei der Organvermittlung bevorzugt Patienten berücksichtigt, die mit
hoher Dringlichkeit auf der Warteliste zur Organtransplantation registriert
sind. Diese Patienten weisen jedoch gleichzeitig ein erhöhtes operatives
Risiko auf. Die Erfahrungen aus dem Strukturierten Dialog 2005 bestätigen
dies nach Einschätzung der BQS-Fachgruppe Herz- und Lungentransplantation.
Im Strukturierten Dialog wurden vier Krankenhäuser kontaktiert,
deren In-Hospital-Letalitätsrate im Erfassungsjahr 2004 oberhalb des von
der Fachgruppe festgelegten Referenzbereichs von ≤ 30% gelegen hatte.
Diese Krankenhäuser haben der Fachgruppe detaillierte schriftliche Analysen
des Behandlungsverlaufs der in ihrer Abteilung verstorbenen Patienten
vorgelegt. Nach Auffassung der Fachgruppe waren die auffälligen Ergebnisse
durch die Behandlung eines Hochrisikokollektivs erklärbar.
Im Erfassungsjahr 2005 haben fünf Krankenhäuser eine Krankenhaussterblichkeit
von über 30% dokumentiert und werden im Strukturierten Dialog
um Stellungnahme gebeten. Eines dieser Krankenhäuser war bereits im
Jahr 2004 auffällig.
Herztransplantation
In-Hospital-Letalität
Ergebnisse: In-Hospital-Letalität
Anteil von Patienten, die im Krankenhaus verstarben, an allen
Patienten
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
In-Hospital-Letalität
Prozent
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Krankenhäuser
Qualitätskennzahl
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
2003 2004
17,21%
13,33-21,68%
337
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
*In der Grundgesamtheit
2004 sind Patientendaten
enthalten, die im Rahmen
des Strukturierten Dialogs
nachträglich an die BQS
übermittelt wurden.
*
*
*
*
2005
16,40%
12,50-20,96%
317
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
21 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
11,3%
10,0-20,3%
4
≤30%
≥20 Fällen: 0 von 4